什么是前葡萄膜炎
?炎症位于虹膜、睫状体或两者都有。
?前葡萄膜炎可根据炎症的特定部位进一步分类为：
○○虹膜炎：虹膜的炎症
○○睫状体炎：睫状体的炎症
○○虹膜睫状体炎：虹膜和睫状体的炎症
○○然而在临床病例中，部位不可能区分得那么详细，所以经常使用更宽泛的术语—前葡萄膜炎。
?由于血—房水屏障受到破坏而导致。
易感个体
?任何年龄的犬猫都可以患前葡萄膜炎。
?导致特定葡萄膜炎易感的情况有：
○○晶状体诱导的葡萄膜炎（lens-induceduveitis,LIU）
■■白内障患犬
○○色素性葡萄膜炎
■■金毛猎犬
■■大丹犬
○○葡萄膜炎皮肤综合征（伏格特-小柳-原田病）
■■秋田犬
■■萨摩耶
■■西伯利亚雪橇犬
○○继发于传染病的葡萄膜炎
■■青年至中年的动物。
○○原发性或继发性肿瘤导致的葡萄膜炎
■■中年到老年的动物
诊断依据
?眼科检查可发现的症状（图6.16）：
○○眼睑痉挛
○○泪溢
○○第三眼睑突出
○○巩膜充血
○○角膜水肿
○○可见角膜深层血管
○○低眼压
■■存在临床症状同时IOP（眼内压）低于10-12mmHg，提示前葡萄膜炎。
■■两眼之间眼压差异超过20％，即使两眼眼压都在正常范围内，也提示前葡萄膜炎。
○○房水闪辉（图6.17）
■■前葡萄膜炎的典型症状。
■■闪辉的严重程度与葡萄膜炎的严重程度相关。
■■然而，没有房水闪辉并不表示没有葡萄膜炎
○○瞳孔缩小
○○角膜后沉着物（图6.18和6.19）
○○眼前房纤维蛋白
○○前房积脓（图5.2和6.19）
○○前房积血（图6.20）
○○虹膜发红（图6.21）
○○虹膜出血
○○虹膜增厚（图6.22）
○○虹膜结节形成
○○虹膜前粘连
○○虹膜后粘连（图6.3和6.23）
○○畏光
临床意义
?前葡萄膜炎可导致疼痛。
?前葡萄膜炎可引起继发性并发症，如失明和疼痛（见之后文章的预后部分）。
?可能同时发生后葡萄膜炎。
○○一定要执行完整的眼科检查，包括眼底检查。
?前葡萄膜炎可能是由更深层的病因导致的，必须治疗根本病因才能有效缓解葡萄膜炎。
?前葡萄膜炎可能是潜在的全身疾病的一个症状，其中一些可危及生命的。
?可导致葡萄膜炎的原因有：
○○肿瘤疾病
■■研究表明这是犬葡萄膜炎的第二大常见原因。
■■研究表明这是导致猫葡萄膜炎的第三大常见原因。
■■淋巴瘤是可转移到眼部的最常见肿瘤。
■■任何全身性肿瘤都有转移到眼睛的可能。
○传染病
■■研究表明，传染病是是导致猫非创伤性葡萄膜炎的第二大常见原因。
■■另一项研究表明，传染病是导致犬葡萄膜炎的第三大常见原因。
■■细菌性疾病，如钩端螺旋体、犬布鲁氏菌
■■病*病，如FIV、FeLV、FIP和犬瘟热病*
■■真菌性疾病，如皮炎芽生菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌和粗球孢子菌。
■■蜱媒传播疾病，如犬埃立克体，立氏立克次体和犬无形体。
■■原虫病，如刚地弓形虫、新孢子虫。
■■寄生虫病，如利什曼原虫和寄生虫幼虫异常移行。
■■藻类疾病，如原膜菌。
○○免疫介导疾病
■■晶状体诱导的葡萄膜炎LIU
■■葡萄膜炎皮肤综合征
○○创伤
■■角膜溃疡
■■眼部钝性或穿透性创伤
■■眼内手术
○○其他
■■品种相关的葡萄膜炎综合征，如大丹犬、美国斗牛犬和金毛寻回犬
■■全身性高血压
■■凝血功能障碍
?葡萄膜炎也可以是特发性的。
○○大多数犬猫葡萄膜炎病例都属于此类。
○○一项研究表明，约占60％的犬病例。
○○在另一项研究表明约占70％的猫病例。
诊断
诊断过程分为（1）诊断葡萄膜炎（2）确定其根本病因。
1葡萄膜炎的诊断
○○根据临床症状诊断。
■■请参阅“诊断依据”。
■■巩膜充血、角膜水肿、房水闪辉、瞳孔缩小和低眼压同时出现是最常见的临床症状组合。
■■临床症状的严重程度通常与炎症的严重程度相关。
■■还应进行眼底检查以判断是否有并发的后葡萄膜炎（见第和页）。
□□如果由于眼前部浑浊不能进行眼底检查，建议转诊给兽医眼科专家进行进一步的检测（如眼睛超声）。
2确定根本病因
虽然特发性葡萄膜炎是最常见的原因，也应进行检查排除全身性疾病。
?特发性葡萄膜炎是排除其他病因后做出的诊断。
?如果存在潜在病因但没有处理，治疗效果会较差。
?潜藏的全身性疾病可导致高发病率和死亡率。
确定根本病因包括以下检查方法：
?体检
?血常规，血清生化检查和尿检
?根据临床症状、生活习惯、地理位置和出行历史检查特定传染病抗体滴度
?对所有肿大的淋巴结、皮肤或皮下肿块进行细针抽吸
?接下来可能转诊给兽医眼科专家，某些病例可能需要房水抽吸。
?胸部X光或CT
?腹部X光、超声或CT
?摘除眼睛进行组织病理学检查
治疗
治疗的目的是解决葡萄膜炎的根本原因、消除炎症并尽量减少后遗症。相应的处理有：
（1）治疗根本疾病（2）抗炎治疗（3）阿托品治疗。
1治疗根本病因
○○只有针对根本病因进行治疗，才能有效缓解葡萄膜炎。
○○能够诊断出根本病因时才可行。
2抗炎治疗
○○不管治疗时眼部局部给药还是全身给药，初始治疗都要使用皮质类固醇或NSAID。
■■逐步减少药物剂量并在临床症状完全消除后停药。
■■然而，有些动物个体需要长期用低剂量药物来预防炎症复发。
□□使用剂量尽可能低。
○○眼部用药：
■■如果炎症限于眼前部（即没有后葡萄膜炎），眼部用药就足以治疗炎症。
■■眼部用药可降低全身给药的副作用。
■■皮质类固醇：1％醋酸泼尼松龙眼悬液或地塞米松（0.1％溶液或0.05％软膏）。
□□泼尼松龙比地塞米松具有更优异的眼内渗透性。
□□最初每次用一滴，每天用二至四次，根据葡萄膜炎的严重程度来定。
□□随着临床症状的改善，逐渐减少剂量。
□□不要在有角膜溃疡的情况下使用。
■■NSAIDs：0.1％双氯芬酸眼用溶液，0.03％氟比洛芬眼用溶液，0.5％酮咯酸氨丁三醇眼用溶液，许多其他药物也可用。
□□最初每次用一滴，每天二至四次，取决于葡萄膜炎的严重程度。
□□随着临床症状的改善，剂量逐渐减少。
□□角膜存在溃疡时不推荐使用
□□主动性眼内出血时不推荐使用。
○○全身用药：
■■如果同时并发后葡萄膜炎，需要全身用药。
□□眼科药物的浓度无法到达眼后部。
■■全身用药也可用于单独的前葡萄膜炎，没有并发后葡萄膜炎的情况：
□□动物无法忍受眼部用药。
□□存在角膜溃疡。
□□眼部药物不能使用过于频繁时，全身性药物作为补充。
■■皮质类固醇：泼尼松/泼尼松龙。
□□最初施用0.5-1mg/kg，POq24h-q12h。
□□随着临床症状的改善，逐渐减轻剂量。
□□怀疑有传染病时不要使用。
□□怀疑淋巴瘤时不推荐使用，因为这可以影响疾病诊断及化疗方案的功效。
□□动物患有禁用皮质类固醇的全身疾病时禁止使用（例如肝脏功能障碍）。
□□不要同时使用全身性NSAIDs。
■■NSAIDs：兽药产品如卡洛芬（Rimadyl），美洛昔康（Metacam），及其他。
□□按照说明书剂量使用。
□□随着临床症状的改善，逐渐减少剂量。
□□不要同时使用全身性皮质类固醇。
□□动物患有禁用NASIDs的全身疾病时不推荐使用（例如肾损伤动物）。
3阿托品治疗
○○阿托品可稳定血-房水屏障。
○○阿托品还可以镇痛。
■■葡萄膜炎的疼痛由睫状肌痉挛引起。
■■眼科检查中无法观察到睫状肌，但如果观察到虹膜括约肌痉挛（导致瞳孔缩小），即可推断睫状肌痉挛。
■■阿托品可引起睫状肌麻痹。
□□相反的，睫状肌麻痹可从虹膜括约肌松弛（瞳孔放大）推断。
○○尽量减少虹膜后粘连。
■■瞳孔扩大减少了虹膜和晶状体接触的表面积，因此降低了粘连的可能性。
○○使用指导：
■■1％阿托品眼用溶液或软膏。
■■每次用一滴（或四分之一英寸长的软膏条），q24h-q12h，维持瞳孔扩张。
□□严重炎症时需要更高的剂量。
□□随着炎症消退，可逐渐减少剂量直到维持瞳孔扩张所需的最低剂量（例如q48h）。
○○如果眼压升高不要使用，因为散瞳可能加剧青光眼。
在许多情况下，即使治疗也仍然会发生疼痛、致盲的后遗症。若视力丧失或眼部疼痛，建议摘除眼球来缓解疼痛。摘除眼球进行组织病理学也可提供有价值的诊断信息。
预后
?即使眼部视力良好，无疼痛，预后也有多种情况。
○○轻度葡萄膜炎治疗后的预后非常好。
○○对于慢性炎症、严重炎症或治疗无法改善的炎症，预后根据后遗症的发展谨慎（见下文）。
?可导致视力障碍或失明的后遗症：
○○虹膜粘连
○○虹膜萎缩
○○白内障
○○晶状体脱位
○○青光眼
■■可能存在虹膜膨隆（图6.24）。
○○眼球萎缩
?有些动物需要终生治疗以防止葡萄膜炎复发。
○○与品种相关的葡萄膜炎综合症，如金毛寻回犬、大丹犬和美国斗牛犬的葡萄膜炎，以及葡萄膜炎皮肤综合征，通常需要终身治疗。
?有葡萄膜炎病史的动物未来更容易发生炎症。
?任何潜在的全身性疾病都可影响眼部预后以及动物的状况。
其他你需要了解的宝贵经验
?任何原因引起的葡萄膜炎都可为单侧或双侧的。
○○单侧发病更可能是特发性的。
○○双侧发病更可能是由于深层潜在疾病导致。
?继发性青光眼的发展可能是潜伏性的。
○○监控眼压随着时间变化的趋势，尽早发现继发性青光眼
○○由于前葡萄膜炎通常导致眼压较低，所以有炎症时的正常眼压可能是继发性青光眼的一个早期标志。
?随着炎症逐渐消退，临床症状的严重程度相应减少。
○○如果临床症状消失后眼压仍偏低，可能表示仍有持续性的轻度炎症，需要继续治疗。
?完全停药后推荐复查，以监测炎症是否复发。
?前葡萄膜炎治愈后也要确保定期检查，因为动物将来会更容易发生炎症。
?老年犬猫未患眼部疾病时眼压也偏低。
○○因此，若动物没有眼内炎症的病史，低眼压很可能没有临床意义。
ChristineC.Lim,DVM
DiplomateoftheAmericanCollegeofVeterinaryOphthalmologists
Assistantprofessorofophthalmology
UniversityofMinnesotaCollegeofVeterinaryMedicine
StPaul,MN,USA
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇防治青光眼
荆州市卫生健康委员会
手机不离手，
没事就刷屏。
眼压增高看不清，
你也许被青光眼盯上了。
青光眼是不可逆致盲性眼病，
年纪轻轻也可能中招。
↓↓防治青光眼↓↓
今日专家
医院
眼科主任副主任医师
赵屹华
什么是青光眼？
青光眼是一种比较复杂的眼病，它是导致人类失明的三大致盲眼病之一，是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素，视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。
它的总人群发病率为1%，45岁以后为2%。占全体盲人的5.3%～21%。
临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
哪些人容易出现青光眼？
1、具有青光眼家族史的人。青光眼有一定的遗传因素，如果亲属（不一定是直系亲属）有人患青光眼，那么患病的可能性会比常人高。
2、具有高度近视的人，并且在短时间内频繁换眼镜的人。
3、不到40岁即戴老花镜的人，发生闭角型青光眼的可能性比40岁以后不戴老花镜的人大。
4、眼睛受过伤或还有其他眼病（如视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变等）的人。
5、具有高眼压的人。
6、长期滴用含激素眼药水的人（尤其是青少年）或因其他疾病长期全身应用激素的人。
7、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病患者患者。
8、压力大、生活无规律、容易发脾气、日常情绪波动较大的人。因为，精神因素也是引发青光眼的一大原因。
青光眼早期有哪些症状？
1、眼胀头痛：患者在情绪激动或者在阴暗环境中停留过久，便会出现眼胀头痛，视物模糊的反应，这是闭角型青光眼的早期症状；此外，平时喝水速度过快，喝水量多，可使血液稀释引起渗透压低，进入眼内房水增多，引起眼压升高，导致患者产生眼胀头痛感。
2、视力显着下降：青光眼发病早期视力会逐渐下降，验光配镜矫正视力不到1.0，尤其是高度近视人群，戴眼镜后依然会有头痛眼胀感觉。高度近视患者的眼轴增长，后极部巩膜变薄，弹性明显下降，当高眼压出现时，自觉症状不明显，患者易疏忽。临床做过统计，高度近视眼发生开角型青光眼的几率是正常人的6倍以上，因为高度近视本身也可以引起视物模糊，所以青光眼的有些临床的症状往往会被高度近视眼的症状所遮盖，大多数青光眼被诊断发现时，已经到了青光眼的中期以后，所以高度近视眼的患者一定要定期的检测视野眼压以及视神经。
3、晨起读书看报吃力：青光眼早期发病时患者会感觉早晨起来看报读书比较吃力，并且容易出现鼻梁部酸胀和眼眶前额胀痛。这是由于正常人眼压有昼夜波动规律，一般早晨眼压偏高，夜间偏低，而青光眼患者一天24小时的眼压波动幅度比较大，早晨起来眼压更高。
4、虹视症：青光眼发病早期，由于眼压上升，角膜水肿造成角膜折光改变，视力逐渐下降，夜间看灯光会出现五彩晕圈，当眼压恢复正常之后，晕圈随之消失，这种现象称之为虹视。
5、视野变窄：青光眼早期，患者眼压升高，视神经受到损害，视力减退，多在夜间出现视力下降和雾视，这种现象一直维持到第二天早上消失。
6、恶心呕吐：青光眼发病早期由于眼压升高还会反射性地引起迷走神经及呕吐神经中枢的兴奋，患者会出现严重的恶心呕吐反应。
另外，有的患者并不是一开始就有典型的眼部症状，而是合并一些其他症状：
1.患者可能会有视力下降、眼痛及同侧的头痛，也可扩展反射到前额，牙齿处疼痛，如果有这些症状就及时来眼科就诊。
2.也有一部分患者不是一开始就有明显的眼痛，眼压升高，而是出现一过性眼部胀痛，虹视，伴有轻度的发热，寒颤，这就是我们常常说的小发作，但是患者不知道是得了眼病，以为是劳累或者感冒，经过充分的休息，这些症状可以完全恢复。3.还有一部分患者常常合并有恶心呕吐，瞳孔变大，食欲不振，精神萎靡，便秘及腹泻等症状。这些症状常常掩盖了视力下降、眼胀等主要症状，考虑为脑膜炎，胃肠道等疾病，而到内科或者外科就诊。
得了青光眼能治吗？
在青光眼治疗中比较有效的控制眼压的方法有三种，即药物治疗法、激光治疗法、手术治疗法。
一般情况下，青光眼早期用药物治疗法或激光治疗法，如果这两种方法无法将眼压控制在理想水平，必须及时行手术治疗，因为高眼压对视神经的损害是不可逆的。但青光眼致盲是一个慢性过程，通过尽早发现、积极治疗和定期随诊可以有效延缓其发展，绝大部分患者可以终身保持一定的视功能。
如何预防青光眼？
1、摸一摸自己眼球的硬度：
如果和鼻尖的硬度一样就是正常的；
如果和额头的硬度一样，那么眼压就高了，
发现后一定及早治疗；
如果和嘴唇一样软，那么眼压就低了，
医院治疗。
2、要保持愉快的心情：
生气和着急以及精神受刺激，
很容易使眼压升高，引起青光眼，
所以平时要保持愉快的情绪，
不要过于生气和激动，
不要为生活琐事而焦虑不安。
可以尝试通过
琴、棋、书、画、
音乐、戏曲、旅游等活动
陶冶情操，稳定情绪。
3、避免长时间在光线暗的环境中
工作或娱乐：
在暗室工作的人，
每1～2小时
要走出暗室或适当开灯照明。
情绪易激动的人，
要少看电影，
看电视时，
也要在电视机旁开小灯照明。
留意是否存在经常性头痛。
4、养成良好的生活习惯：
A:避免过劳。
不管是体力劳动还是脑力劳动，
身体过度劳累后都易使眼压波动，
所以要注意生活规律，
劳逸结合，避免过劳。
B:保持良好的睡眠
睡眠不安和失眠，
容易引起眼压升高，
诱发青光眼。
C:坚持体育锻炼：
体育锻炼能使血流加快，
眼底瘀血减少，
房水循环畅通，
眼压降低。
但不宜做倒立，
以免使眼压升高。
D:吃饭其实没有太多禁忌，
不要暴饮暴食，
不吃辛辣及有刺激性的食物。
暴饮暴食大吃大喝，
都会使眼压升高，
诱发青光眼。
不吸烟，不喝酒，
不喝咖啡，不喝浓茶。
5、主动检查：
40岁以下的人
每2年检查一次，
40岁以上的人
每年要检查一次，
检查项目包括眼压，
视野及神神经情况，
尤其是高血压，糖尿病患者
发现白内障、虹膜炎
也要及早治疗，
以免引起继发性青光眼。
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