北京治疗白癜风哪间医院疗效最好 http://m.39.net/pf/a_4688828.html什么是前葡萄膜炎
?炎症位于虹膜、睫状体或两者都有。
?前葡萄膜炎可根据炎症的特定部位进一步分类为：
○○虹膜炎：虹膜的炎症
○○睫状体炎：睫状体的炎症
○○虹膜睫状体炎：虹膜和睫状体的炎症
○○然而在临床病例中，部位不可能区分得那么详细，所以经常使用更宽泛的术语—前葡萄膜炎。
?由于血—房水屏障受到破坏而导致。
易感个体
?任何年龄的犬猫都可以患前葡萄膜炎。
?导致特定葡萄膜炎易感的情况有：
○○晶状体诱导的葡萄膜炎（lens-induceduveitis,LIU）
■■白内障患犬
○○色素性葡萄膜炎
■■金毛猎犬
■■大丹犬
○○葡萄膜炎皮肤综合征（伏格特-小柳-原田病）
■■秋田犬
■■萨摩耶
■■西伯利亚雪橇犬
○○继发于传染病的葡萄膜炎
■■青年至中年的动物。
○○原发性或继发性肿瘤导致的葡萄膜炎
■■中年到老年的动物
诊断依据
?眼科检查可发现的症状（图6.16）：
○○眼睑痉挛
○○泪溢
○○第三眼睑突出
○○巩膜充血
○○角膜水肿
○○可见角膜深层血管
○○低眼压
■■存在临床症状同时IOP（眼内压）低于10-12mmHg，提示前葡萄膜炎。
■■两眼之间眼压差异超过20％，即使两眼眼压都在正常范围内，也提示前葡萄膜炎。
○○房水闪辉（图6.17）
■■前葡萄膜炎的典型症状。
■■闪辉的严重程度与葡萄膜炎的严重程度相关。
■■然而，没有房水闪辉并不表示没有葡萄膜炎
○○瞳孔缩小
○○角膜后沉着物（图6.18和6.19）
○○眼前房纤维蛋白
○○前房积脓（图5.2和6.19）
○○前房积血（图6.20）
○○虹膜发红（图6.21）
○○虹膜出血
○○虹膜增厚（图6.22）
○○虹膜结节形成
○○虹膜前粘连
○○虹膜后粘连（图6.3和6.23）
○○畏光
临床意义
?前葡萄膜炎可导致疼痛。
?前葡萄膜炎可引起继发性并发症，如失明和疼痛（见之后文章的预后部分）。
?可能同时发生后葡萄膜炎。
○○一定要执行完整的眼科检查，包括眼底检查。
?前葡萄膜炎可能是由更深层的病因导致的，必须治疗根本病因才能有效缓解葡萄膜炎。
?前葡萄膜炎可能是潜在的全身疾病的一个症状，其中一些可危及生命的。
?可导致葡萄膜炎的原因有：
○○肿瘤疾病
■■研究表明这是犬葡萄膜炎的第二大常见原因。
■■研究表明这是导致猫葡萄膜炎的第三大常见原因。
■■淋巴瘤是可转移到眼部的最常见肿瘤。
■■任何全身性肿瘤都有转移到眼睛的可能。
○传染病
■■研究表明，传染病是是导致猫非创伤性葡萄膜炎的第二大常见原因。
■■另一项研究表明，传染病是导致犬葡萄膜炎的第三大常见原因。
■■细菌性疾病，如钩端螺旋体、犬布鲁氏菌
■■病*病，如FIV、FeLV、FIP和犬瘟热病*
■■真菌性疾病，如皮炎芽生菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌和粗球孢子菌。
■■蜱媒传播疾病，如犬埃立克体，立氏立克次体和犬无形体。
■■原虫病，如刚地弓形虫、新孢子虫。
■■寄生虫病，如利什曼原虫和寄生虫幼虫异常移行。
■■藻类疾病，如原膜菌。
○○免疫介导疾病
■■晶状体诱导的葡萄膜炎LIU
■■葡萄膜炎皮肤综合征
○○创伤
■■角膜溃疡
■■眼部钝性或穿透性创伤
■■眼内手术
○○其他
■■品种相关的葡萄膜炎综合征，如大丹犬、美国斗牛犬和金毛寻回犬
■■全身性高血压
■■凝血功能障碍
?葡萄膜炎也可以是特发性的。
○○大多数犬猫葡萄膜炎病例都属于此类。
○○一项研究表明，约占60％的犬病例。
○○在另一项研究表明约占70％的猫病例。
诊断
诊断过程分为（1）诊断葡萄膜炎（2）确定其根本病因。
1葡萄膜炎的诊断
○○根据临床症状诊断。
■■请参阅“诊断依据”。
■■巩膜充血、角膜水肿、房水闪辉、瞳孔缩小和低眼压同时出现是最常见的临床症状组合。
■■临床症状的严重程度通常与炎症的严重程度相关。
■■还应进行眼底检查以判断是否有并发的后葡萄膜炎（见第和页）。
□□如果由于眼前部浑浊不能进行眼底检查，建议转诊给兽医眼科专家进行进一步的检测（如眼睛超声）。
2确定根本病因
虽然特发性葡萄膜炎是最常见的原因，也应进行检查排除全身性疾病。
?特发性葡萄膜炎是排除其他病因后做出的诊断。
?如果存在潜在病因但没有处理，治疗效果会较差。
?潜藏的全身性疾病可导致高发病率和死亡率。
确定根本病因包括以下检查方法：
?体检
?血常规，血清生化检查和尿检
?根据临床症状、生活习惯、地理位置和出行历史检查特定传染病抗体滴度
?对所有肿大的淋巴结、皮肤或皮下肿块进行细针抽吸
?接下来可能转诊给兽医眼科专家，某些病例可能需要房水抽吸。
?胸部X光或CT
?腹部X光、超声或CT
?摘除眼睛进行组织病理学检查
治疗
治疗的目的是解决葡萄膜炎的根本原因、消除炎症并尽量减少后遗症。相应的处理有：
（1）治疗根本疾病（2）抗炎治疗（3）阿托品治疗。
1治疗根本病因
○○只有针对根本病因进行治疗，才能有效缓解葡萄膜炎。
○○能够诊断出根本病因时才可行。
2抗炎治疗
○○不管治疗时眼部局部给药还是全身给药，初始治疗都要使用皮质类固醇或NSAID。
■■逐步减少药物剂量并在临床症状完全消除后停药。
■■然而，有些动物个体需要长期用低剂量药物来预防炎症复发。
□□使用剂量尽可能低。
○○眼部用药：
■■如果炎症限于眼前部（即没有后葡萄膜炎），眼部用药就足以治疗炎症。
■■眼部用药可降低全身给药的副作用。
■■皮质类固醇：1％醋酸泼尼松龙眼悬液或地塞米松（0.1％溶液或0.05％软膏）。
□□泼尼松龙比地塞米松具有更优异的眼内渗透性。
□□最初每次用一滴，每天用二至四次，根据葡萄膜炎的严重程度来定。
□□随着临床症状的改善，逐渐减少剂量。
□□不要在有角膜溃疡的情况下使用。
■■NSAIDs：0.1％双氯芬酸眼用溶液，0.03％氟比洛芬眼用溶液，0.5％酮咯酸氨丁三醇眼用溶液，许多其他药物也可用。
□□最初每次用一滴，每天二至四次，取决于葡萄膜炎的严重程度。
□□随着临床症状的改善，剂量逐渐减少。
□□角膜存在溃疡时不推荐使用
□□主动性眼内出血时不推荐使用。
○○全身用药：
■■如果同时并发后葡萄膜炎，需要全身用药。
□□眼科药物的浓度无法到达眼后部。
■■全身用药也可用于单独的前葡萄膜炎，没有并发后葡萄膜炎的情况：
□□动物无法忍受眼部用药。
□□存在角膜溃疡。
□□眼部药物不能使用过于频繁时，全身性药物作为补充。
■■皮质类固醇：泼尼松/泼尼松龙。
□□最初施用0.5-1mg/kg，POq24h-q12h。
□□随着临床症状的改善，逐渐减轻剂量。
□□怀疑有传染病时不要使用。
□□怀疑淋巴瘤时不推荐使用，因为这可以影响疾病诊断及化疗方案的功效。
□□动物患有禁用皮质类固醇的全身疾病时禁止使用（例如肝脏功能障碍）。
□□不要同时使用全身性NSAIDs。
■■NSAIDs：兽药产品如卡洛芬（Rimadyl），美洛昔康（Metacam），及其他。
□□按照说明书剂量使用。
□□随着临床症状的改善，逐渐减少剂量。
□□不要同时使用全身性皮质类固醇。
□□动物患有禁用NASIDs的全身疾病时不推荐使用（例如肾损伤动物）。
3阿托品治疗
○○阿托品可稳定血-房水屏障。
○○阿托品还可以镇痛。
■■葡萄膜炎的疼痛由睫状肌痉挛引起。
■■眼科检查中无法观察到睫状肌，但如果观察到虹膜括约肌痉挛（导致瞳孔缩小），即可推断睫状肌痉挛。
■■阿托品可引起睫状肌麻痹。
□□相反的，睫状肌麻痹可从虹膜括约肌松弛（瞳孔放大）推断。
○○尽量减少虹膜后粘连。
■■瞳孔扩大减少了虹膜和晶状体接触的表面积，因此降低了粘连的可能性。
○○使用指导：
■■1％阿托品眼用溶液或软膏。
■■每次用一滴（或四分之一英寸长的软膏条），q24h-q12h，维持瞳孔扩张。
□□严重炎症时需要更高的剂量。
□□随着炎症消退，可逐渐减少剂量直到维持瞳孔扩张所需的最低剂量（例如q48h）。
○○如果眼压升高不要使用，因为散瞳可能加剧青光眼。
在许多情况下，即使治疗也仍然会发生疼痛、致盲的后遗症。若视力丧失或眼部疼痛，建议摘除眼球来缓解疼痛。摘除眼球进行组织病理学也可提供有价值的诊断信息。
预后
?即使眼部视力良好，无疼痛，预后也有多种情况。
○○轻度葡萄膜炎治疗后的预后非常好。
○○对于慢性炎症、严重炎症或治疗无法改善的炎症，预后根据后遗症的发展谨慎（见下文）。
?可导致视力障碍或失明的后遗症：
○○虹膜粘连
○○虹膜萎缩
○○白内障
○○晶状体脱位
○○青光眼
■■可能存在虹膜膨隆（图6.24）。
○○眼球萎缩
?有些动物需要终生治疗以防止葡萄膜炎复发。
○○与品种相关的葡萄膜炎综合症，如金毛寻回犬、大丹犬和美国斗牛犬的葡萄膜炎，以及葡萄膜炎皮肤综合征，通常需要终身治疗。
?有葡萄膜炎病史的动物未来更容易发生炎症。
?任何潜在的全身性疾病都可影响眼部预后以及动物的状况。
其他你需要了解的宝贵经验
?任何原因引起的葡萄膜炎都可为单侧或双侧的。
○○单侧发病更可能是特发性的。
○○双侧发病更可能是由于深层潜在疾病导致。
?继发性青光眼的发展可能是潜伏性的。
○○监控眼压随着时间变化的趋势，尽早发现继发性青光眼
○○由于前葡萄膜炎通常导致眼压较低，所以有炎症时的正常眼压可能是继发性青光眼的一个早期标志。
?随着炎症逐渐消退，临床症状的严重程度相应减少。
○○如果临床症状消失后眼压仍偏低，可能表示仍有持续性的轻度炎症，需要继续治疗。
?完全停药后推荐复查，以监测炎症是否复发。
?前葡萄膜炎治愈后也要确保定期检查，因为动物将来会更容易发生炎症。
?老年犬猫未患眼部疾病时眼压也偏低。
○○因此，若动物没有眼内炎症的病史，低眼压很可能没有临床意义。
ChristineC.Lim,DVM
DiplomateoftheAmericanCollegeofVeterinaryOphthalmologists
Assistantprofessorofophthalmology
UniversityofMinnesotaCollegeofVeterinaryMedicine
StPaul,MN,USA
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