编者按：
说起青光眼，不少人认为只有青光眼晚期才会影响到中心视力。因此，*斑功能的评价在青光眼的筛查及早期青光眼的随访中经常被忽视。然而有研究表明，在24-2视野检查中，一部分早期青光眼患者已存在*斑功能受损，并对视力相关的生活质量造成影响。因此，纽约哥伦比亚大学眼科研究所的CarlosGustavoDeMoraes教授提出假设，认为现有青光眼分期系统由于忽视*斑功能而低估了青光眼的严重程度，并进行临床试验加以验证。结果如何呢？
视野受损轻，*斑是否安然？该研究为横断面研究，共纳入57例青光眼患者（57眼），要求24-2视野的MD（平均缺损）值优于-6dB，球镜屈光度小于6D。病情诊断由两名青光眼专家根据患者的病史、眼压、视盘、24-2视野得出，同时检查的还有患者的10-2视野及*斑SD-OCT扫描。若10-2视野中暗点与*斑SD-OCT扫描中视网膜节细胞及内丛状层（RGCP）减少相符，则认为该患者存在*斑受损（见图1、图2）。通过数据统计，分析现有的3种青光眼分期系统（HPA、VFI、Brusini）对青光眼严重程度的评价与*斑受损的关系。
图1：A和B分别代表两只眼的*斑OCT扫描中节细胞及内丛状层的概率分布图，红色代表异常的概率大，C和D对应患者的10-2视野总体和模式偏差概率图。从上图可知当患者*斑受损时，其OCT与视野的检测结果是相对应的。
图2：A和B分别代表同一眼24-2视野及10-2视野，C和D代表同一眼*斑OCT扫描中节细胞及内丛状层的厚度和概率分布图。从上图可知，10-2视野较24-2视野与*斑OCT结果更相匹配。
果然还是被低估了！24-2视野检测结果MD在-6以内的57例受试者，根据3种青光眼分期系统评价青光眼损害程度；
HPA分期系统评定70%患者为早期青光眼损害（95%CI,55%-83%）；VFI分期系统为81%（95%CI,67%-91%）；Brusini分期系统则为68%（95%CI,53%-81%）。然而这些患者实际都已出现*斑受损。（如图3）
图3：图A代表HPA分期与24-2视野MD值的关系；图B代表GVFSS分期中VFI值（视野指数，指数大于91%为轻度损害，介于91%至78%为中度，而小于78%为重度）与24-2视野MD值的关系；图C代表GSS2分期与24-2视野MD值的关系。
“轻敌”的反思1.在现有青光眼分期系统中，部分无青光眼损害或早期青光眼损害的患者同时存在*斑受损，而一旦影响*斑功能，青光眼造成的损害往往已十分严重；
2.*斑受损的OCT表现及生活质量受损程度与10-2视野的缺损情况相匹配，采用10-2视野能够帮助现有的分期系统对严重青光眼作出更准确评估；
3.24-2视野可能会漏掉中心视野的缺损，往往低估中央10°视野范围的损伤程度，从而导致低估青光眼受损程度；
4.SD-OCT的应用使得观察*斑区节细胞及内丛状层成为现实，能够帮助临床医生更好地诊断和监测青光眼的进展。
结语随着新技术新进展的不断涌现，人们对疾病的认识也不断更新。传统青光眼分期系统往往低估青光眼的严重程度，而10-2视野及*斑OCT能够帮助医生发现青光眼引起的*斑功能受损，因而可能成为未来新型青光眼分期系统的一部分。
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