糖尿病
疾病及其类型
诱发因素及好发人群
典型症状
治疗和预防
守护“卫来”公卫05小组
疾病概述
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官出现慢性进行性病变、功能减退及衰竭。病情严重或应激时，可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中*、高渗高血糖综合症。
疾病类型
I型糖尿病：绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。
II型糖尿病：是由遗传因素及环境因素共同作用而引起的多基因遗传性复杂病，是一组异质性疾病。
妊娠糖尿病：妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已诊断糖尿病的病人。
其他类型糖尿病：病因学相对明确，如胰腺炎、库欣综合征、糖皮质激素、巨细胞病*感染等引起的一些高血糖状态。
诱发因素
病*感染、自身免疫异常
感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤胰岛组织。
肥胖
肥胖者脂肪细胞膜上胰岛素受体相对减少或活性下降，故对胰岛素敏感性降低，易导致糖尿病。
精神刺激、创伤
在应激状态下肾上腺糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等分泌增多，它们具有拮抗胰岛素作用，可能诱发或加重糖尿病。
好发人群
肥胖或超重者，特别是腹型肥胖者。
高脂饮食者。
久坐不动、缺乏活动者，例如出租车司机、办公室文员等。
长期过量饮酒者。
直系亲属(父母、兄弟、姐妹)有糖尿病病史者。
病*感染者也可能有发病风险，例如腮腺炎病*、巨细胞病*感染者。
妊娠期妇女易发妊娠糖尿病。
典型症状
糖尿病的典型症状就是俗称的“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒的伴发症状。多数患者起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。
I型糖尿病
起病较急，常因感染或饮食不当诱发起病，可有家族史。
典型者有多尿、多饮、多食和消瘦三多一少症状。
不典型隐匿患儿多表现为疲乏无力，遗尿，食欲可降低。
4.20%~40%患儿以糖尿病酮症酸中*急症就诊。
II型糖尿病
II型糖尿病可发生于任何年龄，但多见于成年人，常在40岁以后起病，有较强的2型糖尿病家族史。大多数患者起病缓慢且隐匿，病情相对较轻，体重超重或肥胖，可伴有高血压、冠心病和脂代谢异常。不少患者因慢性并发症、伴发病或健康体检而发现血糖升高，仅约50%患者出现多尿、多饮、多食和体重减轻。
并发症
感染性疾病
慢性并发症
微血管病变
动脉粥样硬化性心血管疾病
神经系统并发症
糖尿病足
视网膜*斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等
糖尿病的治疗
药物治疗
口服降糖药：以下各类可单用或联合应用(两种或三种)，并可与胰岛素合用，联合用药时各制剂均应减少剂量。
手术治疗
如果生活方式干预联合或不联合药物治疗，未能有效地减轻体重且血糖控制不佳者，可以考虑代谢手术。
营养治疗
营养治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。
预防措施
一级预防
树立正确的进食观，采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。
二级预防
定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。
三级预防
糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。
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