大家好，我是Eudora。今天七一，我们首先祝*生日快乐，祝祖国繁荣昌盛。我们都知道青光眼治疗的目的是防止视神经损害和青光眼视野缺损的进展，通过药物降低眼压是青光眼治疗中重要的一环。
今天我们就一起来学习下青光眼的药物治疗最最基础的知识吧~~
2储备知识正常情况下房水不断生成与排出，保持动态平衡。
房水的循环途径图片来源：LauraCrawleyet.al,OphthalmolEyeDis.,1．传统式房水流出途径(conventionalaqueousoutflow)又名小梁流出途径。
房水由睫状上皮细胞生成后，从后房流经瞳孔进入前房，有70%-90%房水在前房角透过小梁而入Schlemm管，Schlemm管外壁有25~35根集合管(collectorchannel)(巩膜内管道)连至上巩膜静脉经前睫状静脉流入眼静脉。
集合管道有两种：
①直接管道，较粗,4~6支,直接回流到上巩膜静脉丛而无吻合支,此可能为房水静脉(aqueousvein),从角膜缘附近穿出巩膜，呈襟状折向后方,此管道内充满透明房水，Ascher称它为房水静脉。
②间接集合管，较小，数目多，先在巩膜内形成巩膜内丛然后回流到上巩膜静脉。
2.非传统式房水流出途径(unconventionalaqueousoutflow)
很多眼组织吸收少量房水，例如角膜及视网膜会吸收极少量房水。研究得最多的是葡萄膜,经前葡萄膜吸收房水而排出眼外的系统有二：巩膜葡萄膜流出途径及涡静脉葡萄膜流出途径。
巩膜葡萄膜流出途径(uveoscleraloutflow):
一部分房水由前房角虹膜根部及睫状体表面经睫状肌基质间隙，脉络膜上间隙,睫状动脉及神经周围的巩膜孔道,或通过巩膜的胶原物质流至上巩膜组织,而流出眼外。
涡静脉葡萄膜流出途径(uveovortexoutfow):
房水穿过虹膜、睫状肌、脉络膜的血管而后达涡静脉。
3青光眼的药物分类一、眼局部应用的降眼压药物:
若局部滴用1-2种药物即可使眼压控制在安全水平,视野和眼底改变不再进展,患者能耐受,并配合定则复查,则可长期选用药物治疗。
目前应用的相关药物作用机制有三方面：
增加小梁网途径葡萄膜巩膜途径的房水引流减少睫状体的房水产生眼部局部用药的类别：
1）胆碱能药物，尤其拟胆碱能药物：
常用毛果芸香碱（Pilocarpine），其降眼压机制有两个：
一是使瞳孔括约肌收缩，牵拉虹膜使之紧张变薄，减少虹膜在房角的堆积，使周边部虹膜离开小梁网，房角加宽，使房水流经小梁网，眼压下降；
二是使附着在巩膜睫状突的小梁网网眼扩大，增加房水引流系数。
2）肾上腺素能受体阻滞剂:
非选择性β阻断剂可以阻断β1和β2受体，可以通过阻断位于睫状体非色素上皮细胞上的肾上腺素受体来减少房水生成。如噻吗洛尔（timolol）、卡替洛尔（carteolal）等滴眼液。
选择性β受体阻滞剂可选择性阻断受体，减少全身反应风险。如（倍他落尔（betaxolol）可选择性阻断β1受体，虽然对心率仍有影响但可减少支气管痉挛风险。
因肾上腺素能受体阻滞作用，对有较重心血管疾病如心衰、窦缓、房室传导阻滞、哮喘，严重阻塞性呼吸道疾病者应慎重或避免使用肾上腺素能受体阻滞剂。
3）拟肾上腺素药
主要包括作用于α受体和β受体的药物。
选择性α2受体激动剂酒石酸漠莫尼定(brimonidine)，其降眼压作用包括直接抑制房水生，并增强葡萄膜巩膜途径房水外流。
α受体和β受体激动剂如肾上腺素及其前体药地匹福林(dipivfrin)，可模拟肾上腺素神经兴奋时产生的作用，使瞳孔散大眼压下降。
4）碳酸酐酶抑制剂
通过抑制睫状体非色素上皮细胞内的碳酸酐酶的活性，使碳酸氢根离子（HO3-）生成减少，进而减少房水的生成。
常见的药物杜塞酰胺(dorzolamide)和布林佐胺(brinzolamide)等。
5）前列腺素类药物
主要是通过增加葡萄膜巩膜途径房水引流，也有证据表明增加小梁途经房水外流来降眼压。常见药物有：拉坦前列素(latanopront)、曲伏前列素(travoprost)、贝美前列素(bimatoprost)和他氟前列素(tafluprost)。
6）复方固定制剂
将两种或以上的降眼压药物混合制成一种滴眼液,加强了降眼压疗效,减少了防腐剂对眼表的损伤,提高了患者的用药依从性。
可以是上述几类不同作用机制的降眼压药物之间的组合，目前主要有前列腺素衍生物+β肾上腺素受体阻滞剂，β肾上腺素受体阻滞剂+碳酸酶酶抑制剂，β肾上腺素受体阻滞剂+α肾上腺素受体激动剂等。
二、全身应用的降眼压药:
多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充，或手术治疗前的术前用药。目前主要有2大类。
碳酸酐酶抑制剂：通过抑制睫状上皮的碳酸酐酶来减少房水的生成降低眼压。如乙酰唑胺(acetazolamide)和醋甲唑胺(methazolamide)。该药系磺胺类制剂，磺胺过敏者禁用。使用时需密切检测患者肝肾功能。高渗脱水剂:通过提高血浆渗透压使眼球内脱水来降低眼压。如甘露醇(mannitol)，高渗的山梨醇、葡萄糖、甘油等。降眼压作用起效快，但维持时间短（6小时）。使用时密切观察患者心功，肾功等全身情况。编辑Eudora
审校什锦苏盘儿
4参考文献1.《眼科学8年制》第三版葛坚主编
2.《实用眼科学诊断》施殿雄编著
3.《Theglau