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简要病史一名43岁的女性患者因3周前发现右眼右侧可见一些弯曲的线条，眨眼对症状无明显影响。
患者描述当时她在开车，发现这一症状后，将车停在高速公路休息站。患者对着镜子观察她的眼睛，眼睑或脸的外观没有变化。但她的眼睛向右看和向左看，右眼的视野中仍保留着那两条线。但她无法确定是能从眼睛的哪一侧看出来。当症状出现时，她厌恶披萨的味道，无食欲。她之所以提到这一点，是因为她在症状开始前1小时吃了几次披萨，当时并没有注意到披萨味道及质量问题。但大约一个小时后，未采取任何干预，视觉症状消失，她继续开车。
这件事发生在患者自己开车到另一个城市的时候。她对这次旅行感到很有压力，因为她通常不会长途跋涉，而且是去公司总部向她领导做一个她以前从未做过的演讲。在症状发作之后的3周内症状并未出现恶化。
既往病史和家族史
患者眼睛近视，并有高胆固醇病史。其未服用高胆固醇血症的药物，而是通过饮食调整来治疗。11年前曾做过胆囊切除，未出现任何其他严重的肠胃问题。她因服用口服避孕药出现严重的头痛很久；有时头痛非常严重，需要紧急治疗。但目前她至少5年没有出现头痛。有哮喘，抑郁症和偏头痛的家族史。
体格检查
患者营养良好，且无急性病。定位和导向性正常，言语正常。皮肤正常。面部对称，眼外运动正常和对称。瞳孔为等大的，圆的，且对光有反应正常，无视神经乳头水肿。视力矫正检查，视力改善，无视野切割。四肢运动、感觉和反射检查均正常，步态协调、正常。脉搏正常，腹部、心脏和呼吸检查均正常。
诊断测试
患者眼部检查结果正常，无青光眼，视网膜脱离或血管异常的迹象。血液检查显示胆固醇水平升高不变。心电图和脑磁共振血管造影（MRA）的结果正常。
思考：是什么原因引起了她的视觉症状？
诊断为：孤立性偏头痛先兆
病例分析患者在症状发作期间无头痛发作；但这一症状提示患者短暂性脑缺血发作（TIA），青光眼和视网膜脱离的可能。尽管患者体格检查和眼科评估结果均正常，但并不能排除TIA，因为脑血管事件可以在没有任何症状的情况下发作。然而，患者的症状不是TIA的典型症状，因为患者为视野中的线条曲折，并不是视力丧失，视觉症状只涉及一只眼睛。
患者未发现心脏危险因素，且大脑MRA正常。患者的头痛史和偏头痛家族史都支持偏头痛的诊断。患者对食物的厌恶感可能是偏头痛或偏头痛先兆的症状。本病例可能为非典型偏头痛，可能是由压力引发的。
患者并未服用药物预防卒中。虽然TIA基本上被排除为导致其症状的一个原因，但医生建议患者进行定期的年度评估，并在她的症状再次出现时就医。由于患者该症状未复发，因此未接受偏头痛预防治疗或偏头痛复发治疗。
讨论偏头痛先兆不常见但并不罕见。其特征在于神经系统症状，可能发生在偏头痛之前或伴随偏头痛，并且可能影响经常偏头痛以及患偏头痛的人群。在极少数情况下，偏头痛先兆可在没有其他偏头痛症状的情况下发生。
研究表明，大脑皮质扩散性抑郁与偏头痛先兆有关，并且出现不同症状可能与脑功能障碍相关。例如，一项小型研究发现，在先兆期间有视力丧失的患者中血氧水平依赖性功能性磁共振成像信号反应降低，但在具有阳性视觉症状的患者中反应增加，本文患者就是如此。
要点总结?偏头痛先兆是排除性诊断
?患有偶发性偏头痛的患者可能会出现偏头痛先兆
?在前驱、先兆或偏头痛阶段，过度嗅觉或厌恶嗅觉刺激可能是偏头痛的症状
医脉通编译自：OddVisualSymptomsDuringaRoadTrip.NeurologyTimes.Mar4,.
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