新血管性青光眼(NVG)是难治性青光眼，其特征为虹膜新血管化或前房角，常导致眼压(IOP)急剧升高和严重视力丧失。系列研究已经报道了关于使用抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗或联合抗青光眼手术治疗NVG。
然而，抗VEGF的作用似乎只是暂时的，它并不能长期改善预后。因此，泛视网膜光凝治疗仍然是改善长期预后的必要条件。然而，在NVG患者中，因角膜水肿、螺旋体或玻璃体出血而导致的患者早期完成前列腺增生并不容易。我们进行了前瞻性介入病例系列研究，提出了一种可以将NVG限制在早期的方案。我们的治疗方法包括立即控制IOP，尽快完成PRP，抗VEGF作为辅助，逐步循环血凝控制残余青光眼。
该研医院机构审查委员会的批准，并根据《赫尔辛基宣言》进行。年1月至年12月，入选了46名患者（52只眼睛）。随访期间至少为6个月。入选标准包括：1）IOP≥21毫米mHg。观察到虹膜或前房角度上的2)新血管重建。3)引起NVG的原因是视网膜缺血性疾病。排除标准包括：1）患者复杂出现严重的系统疾病，无法忍受手术。2)患者已接受过抗青光眼手术。所有患者都接受了详细的临床病史访谈和眼科检查，包括狭缝灯检查、性腺镜检查、眼底摄影和虹膜/眼底荧光血管造影术。
治疗时间表见图1所示，并简要解释如下。IOP被尽快降低。对IOP值大于40毫米汞柱的患者行副穿刺术。为了尽快完成PRP，对严重角膜水肿、子宫脓肿、白内障或玻璃体出血的患者进行25度玻璃体切除术，并在手术期间使用广角观察系统进行完全PRP。在玻璃体内注射贝伐单抗（瑞士罗氏市阿瓦斯汀）：1）玻璃体切除术结束时，由于密集性视网膜出血而PRP无法完成。2)虹膜新生血管在完成后前腔角度复发。
如果IOP仍高于30毫米汞柱，则进行经膜循环血凝治疗。为防止过度中*，应逐步进行TCP治疗。90度的睫毛体总是被保留的，通常是上颞象限。重复的TCP的时间间隔应至少为1个月。学生的测试用于比较治疗前后的IOP，而使用奇斯夸雷测试计算视力比较。数据显示为平均±标准差。采用逻辑回归法确定最终视力的预后因素（BCVA0.05或≥0.05）。
上次随访时的IOP（15.41±3.74毫米毫米柱，范围10-25毫米汞柱）明显低于治疗前（39.67±10.47毫米汞柱，范围23-64毫米汞柱）（下午=15.73，下午0.05）。所有患者的IOPs均有所降低。在48只眼睛（92%）中，阴离子指数低于21mmHg。45只眼睛（87%）不需要药物来控制眼压。32只眼睛的视力有所提高（62%）。在所有的32只眼睛中，BCVA为0.02或以上，而在19只（37%）的眼睛中，BCVA甚至为0.1或更好。17只眼睛BCVA保持不变（33%），3只眼睛BCVA下降（6%）。
这三只眼睛都有NVG，次生于PDR，由于视网膜脱离，对其中一种患者进行了硅油压塞。逻辑回归显示，诊断时视力更好、接受更多抗VEGF注射或不需要接受环凝血的眼睛可能对最终视力有更好的预后。TCP的主要并发症包括术后疼痛、短暂性IOP升高和处血体。瞬态IOP升高通常发生在术后的1至3天。8名患者出现处女体，1周内痊愈。3例患者在TCP后1至2周左右出现低减退，随访时IOP逐渐恢复。
我们的综合治疗方案的结果在IOP控制方面是有利的。此外，大多数患者的视力也有所改善。然而，我们应始终记住，NVG的治疗具有挑战性，NVG因视网膜缺血复发而会复发，而这些患者总是需要密切的随访。
文献翻译整理：祖雪
编辑
王小丫
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