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一文搞定~
瘙痒是自觉皮肤不适的一种主观感受，是由皮肤病变、各系统疾病或心因性疾病引起的不良感觉，表现为持续强烈抓挠欲望，通常将持续超过6周的瘙痒定义为慢性瘙痒，瘙痒可显著影响生活质量，特别是睡眠质量、情绪和自尊。研究显示，恶性肿瘤者全身瘙痒的发生率约为27.1%，结肠癌者瘙痒的发生率约为30%，前列腺癌者约为24.2%，乳腺癌者约为26.5%，卵巢癌者约为28%。肿瘤性瘙痒可能与肿瘤本身产生的有*产物的直接作用及机体对其产生过敏反应，及与大脑或神经（脑肿瘤）的直接作用有关。霍奇金病者的瘙痒通常始于腿部，夜间严重，很快遍及全身。一些活性因子的分泌、组胺的释放及皮肤内沉积高水平的IgE可能致淋巴瘤的瘙痒。类癌综合征也可发生瘙痒。此外，抗肿瘤靶向药物也可能诱发瘙痒。目前抗瘙痒药物较多，那么肿瘤相关性瘙痒如何选用抗瘙痒药物呢？一抗瘙痒药物
主要有抗组胺药物、糖皮质激素、甘草酸类制剂、钙调磷酸酶抑制剂、降胆酸类药物、免疫抑制剂、阿片μ受体拮抗剂与阿片κ受体激动剂、类肝素制剂、抗抑郁药物、抗癫痫药物、沙利度胺、葡萄糖酸钙、维生素C等。二肿瘤相关性瘙痒的用药
①肿瘤相关性瘙痒可选择糖皮质激素，如地塞米松口服4-8mg/d进行治疗。注意事项：糖皮质激素的不良反应与药物种类、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，使用过程中密切观察，如代谢紊乱、感染、血压异常、出血倾向、体重增加、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿监测生长和发育情况，并不能骤然停药、随意加减剂量或更改服药次数。此外，氢化可的松注射液辅料为酒精，用于酒精过敏者可能引起过敏反应。慎用于胃溃疡、胃炎或食管炎、高血压、充血性心衰、重症肌无力、糖尿病、甲减、骨质疏松、高脂蛋白血症、癫痫、情绪不稳定和有精神病倾向、肝功能损害、肾功能损害或结石、眼部单纯疱疹、青光眼、憩室炎、结核病者等。禁用于活动性溃疡、十二指肠溃疡、新近胃肠吻合术后、严重的精神病史、较重的骨质疏松，抗微生物治疗未能控制的病*、细菌、真菌感染者，以及已明确对酒精过敏者。②已知精神情绪因素可调节“瘙痒阈值”，故选择性5-羟色胺抑制剂（SSRIs）可治疗副肿瘤性慢性瘙痒。SSRIs帕罗西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮肤瘙痒如系统性淋巴瘤和实体癌所致的瘙痒。注意事项：不良反应为恶心、呕吐、便秘、腹泻口干、食欲减退或食欲增加、失眠或嗜睡、出汗、头晕、性欲减退等。有癫痫症者和活动性颅内出血者慎用。禁与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明联用。③文献报道，阿瑞匹坦（80mg，每日1次，服用5d）治疗纳武利尤单抗（免疫检查点抑制剂）引起的难治性瘙痒。注意事项：常见不良反应为轻微头痛、疲乏、无力和嗳气等。阿瑞匹坦是CYP3A4抑制剂，与主要或部分经CYP3A4代谢的药物合用时应谨慎。④此外，老年皮肤瘙痒常用药物为多磺酸黏多糖（MPS），也可使用维生素E乳等外用制剂。注：恶性肿瘤引起的瘙痒，使用抗组胺药物治疗无效。参考资料：[1]姑息治疗与安宁疗护基本用药指南[J].中国全科医学,,24(14):[2慢性瘙痒管理指南(版)[J].中华皮肤科杂志,,51(7):-[3]李蕾,邹先彪.年欧洲慢性瘙痒指南解读[J].实用皮肤病学杂志,,9(1):34-37[4]老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性病学杂志,,32(11):-[5]艾滋病皮肤瘙痒协同治疗专家共识[J].中医学报,,35(4):-[6]王建业等.临床药物治疗学-老年疾病[M].北京:人民卫生出版社,:-[7]抗组胺药在皮肤科应用专家共识[J].中华皮肤科杂志,,50(6):-[8]口服H1抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识[J].中国眼耳鼻喉科杂志,，18(3):[9]肝内胆汁淤积症诊治专家共识[J].中华临床感染病杂志,,8(5):[10]糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,,28:增录2a-1-32[11]国家药监局关于修订氢化可的松注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠说明书的公告（年第35号）[12]糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,,19(6):-[13]在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（版）[J].中华内科杂志,59(10):-[14]免疫检查点抑制剂相关皮肤不良反应诊治建议[J].中国肺癌杂志,,22(10):-本文首发：医学界肿瘤频道本文作者：高丽丽本文审核：徐医院肿瘤内科责任编辑：Sharon版权申明本文原创，欢迎转发朋友圈-End-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇