背景导读
世界性难题如何确定哪些视网膜中央静脉阻塞（CRVO）患者会发生新生血管性青光眼（NVG）仍是目前的世界性难题。
CRVO的分类根据缺血区域CRVO分为缺血性和非缺血性两种，其中较常见为非缺血性（占81％），几乎没有新生血管并发症的风险。区分缺血与非缺血性CRVO的判断标准一直是有争议的话题。在中央静脉阻塞研究（CVOS）中，将缺血性CRVO归类为在荧光素血管造影（FA）上观察到的大于或等于10个视盘直径的非灌注区域。据该标准所定义，缺血性CRVO患者中有20％会出现NVG。
缺血性CRVO的诊断和分类以前有报道称眼底改变对缺血性CRVO的诊断缺乏敏感性，而FA在1/3密集性视网膜内出血的患者中作用有限。Hayreh等人研究了多种临床因素，例如相对传入性瞳孔阻滞（RAPD）、视力（VA）、视野和视网膜电图（ERG）来对缺血性CRVO进行分类。此分类最近被应用于RubeosisAnti-VEGF（RAVE）试验中评估血管内皮生长因子阻断剂的能力。虽然ERG和动态视野已经是常规检查，许多医生仍缺乏评估急性CRVO的能力，因而无法预测NVG的风险。
这项研究的目的是分析CRVO患者的特征，确定发生NVG的风险因素，并确定哪些高危患者能从早期干预中获益从而预防NVG。入组患者和研究方法
研究纳入PalmerEyeInstitute眼科研究所/AnneBatesLeach医院年1月至年12月之间诊断为CRVO的患者。入选患者CRVO起病时间少于90天；就诊时无前段新生血管形成；就诊前未注射玻璃体内抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）。对符合入选标准的患者进行筛查，以评估NVG发展的潜在危险因素。我们记录了就诊日期、CRVO病程长度、年龄、性别、体重指数、青光眼病史、系统史、高血压、糖尿病史和糖尿病程度以及视网膜病变情况。对于初诊和其后3次复诊，记录每次就诊时的VA、眼压（IOP）、RAPD、*斑水肿、视网膜中央厚度（OCT）以及当天是否进行了玻璃体内抗VEGF注射。使用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型评估了发生NVG的风险。研究结果
位患者的医疗记录被采集，有98名患者纳入了研究标准，平均随访时间17个月（范围0.4-66.6个月）。发生新生血管性青光眼的比率为13％。NVG的平均发生时间为天。玻璃体内抗VEGF注射的患者平均发生时间为最后一次注射后天。在NVG发作时，平均VA为数指视力，平均IOP为41.9+10.3mmHg。那么究竟哪些因素与NVG的发病有关呢？
NO！?患者的性别、体重指数、血压、糖尿病史、糖尿病视网膜病变程度和初诊时是否接受抗VEGF注射？
NO！这些因素在有无NVG的患者中并无明显差异。
各种类型青光眼病史或POAG的病史？
NO！这些因素在发生或未发生NVG的患者中没有显著差异。
眼压？
NO！患者平均眼压为17.0+4.1mmHg。未发生NVG的患者平均眼压为16.7+3.8mmHg，而发生NVG的患者IOP为18.4+5.4mmHg。高眼压患者未发现NVG风险增加。
*斑水肿？
NO！67例（68％）患者初诊时发现有*斑水肿，但*斑水肿与NVG的发生没有明显关联。
YES！?高血压病史
YES！高血压病史与NVG的发展有相关性。
VA
YES！基线平均VA是20/。对于非NVG组，平均初始VA是20/，而那些发生NVG的患者平均VA为20/。视力每降低0.5logMAR会使患者NVG的患病风险增加。
RAPD
YES！初发RAPD的患者发生NVG的风险显著增高。急性CRVO伴有RAPD的患者HR升高6.04，相对风险增加了2.15。
讨论
1.发病率既往研究，缺血性CRVO患者的NVG的发生率为22％–50％，不限定分型的CRVO患者中NVG的发生率为5％–21％。本研究纳入了不同分型的CRVO，NVG在症状发作后3个月内发生率为13％。2.相关的危险因素高血压与NVG发生有相关性。本研究中50岁以下的患者均未发生NVG。某些临床表现如VA和RAPD与NVG风险增加有关。VA20/50或更高的患者NVG的风险较低。视力每降低0.5logMAR，风险增加了1.7倍。目前尚未确定*斑水肿和NVG的相关。3.抗VEGF治疗对其影响本研究中从患者最后一次抗VEGF注射到NVG发作的平均时间为天，远高于以往普遍认知的“百天青光眼“。这表明抗VEGF疗法可能会延缓NVG的发作，但不能预防其发生，临床医生应该注意停药7个月后NVG的高风险仍然存在。建议
如果患者的VA降低或随访出现RAPD、转为缺血性CRVO则应考虑到患者的NVG风险增加，需要更频繁随访。但反之即便没有RAPD并不代表NVG的风险降低。视网膜检查，例如FA、ERG或视野可用于进一步分级评估NVG风险。
参考来源：RongAJ,SwaminathanSS,VannerEA,ParrishRK2nd.PredictorsofNeovascularGlau