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近日，县医保局发出城乡居民医疗保险慢性病各病种办理程序及准入标准，请转给你身边需要的朋友哦！
一、慢性病的定义
慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。
二、慢性病证办理程序
同时患有两种（含两种）以上特殊病慢性病的参保人员，可以对两种（含两种）以上特殊病慢性病同时进行申报。
原新农合和城镇居民医保办理的慢性病证经更换后可继续使用。
三、慢性病准入标准
（一）癫痫
1.医院（含二级）专科诊断“癫痫”的病情证明；
2.有癫痫发作史，或半年以上服抗癫痫药物记录；
3.脑电图诊断“癫痫”的报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。
审核标准：具备1、2或1、3条。
（二）帕金森氏病（震颤麻痹）
1.有服用多巴胺类药物史；
2.病史半年以上，有病历记录，具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状；
3.有因帕金森氏病住院病史（头部CT或MRI扫描等检查支持本病诊断）。
审核标准：具备1条，加2、3条中任意一条。
（三）冠心病
1.冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果；
2.心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）；
3.医院冠心病住院史；
4.三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性；
5.有典型的心绞痛症状。
审核标准：具备1或2中任意一条，或具备3、5两条中的任意一条加4条。
（四）支气管扩张
1.胸部HRCT（高分辨CT）诊断为“支气管扩张”；
2.一次住院病史；
3.具有两年的病程（咳嗽、咳脓痰、反复咯血）。
审核标准：具备1条，加2、3中任意一条。
（五）支气管哮喘（婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘）
1.有住院史，或一年内两次以上门诊急诊治疗史（有反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽多与接触变应原、病*感染、运动或某些刺激物有关）；
2.支气管激发试验（或运动激发实验阳性），支气管舒张试验阳性，昼夜PEF（最高呼气流量）变异率≥20％。
审核标准：同时具备1、2两条。
（六）肺心病
1.有慢性支气管－肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；
2.病史在两年以上；
3.有心电图或超声心动图，胸部X线检查提示“肺心病”的报告（肺动脉高压征，右心室肥大征，肺型P波）；
4.有一次以上因本病住院病史。
审核标准：具备1、2、3条，或1、3、4条。
（七）慢性阻塞性肺气肿1.有慢性咳嗽、咳嗽痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；
2.肺功能检查：FEV1/FVC〈70%，FEV1〈80%预计值；
3.X线、ECG、CT等检查排除其他疾病。
审核标准：同时具备1、2、3条。
（八）慢性心力衰竭
1.各种原因引起的心衰，包括左、右心衰；
2.有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状；有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等；
3.有一次以上因心力衰竭住院史；
4.有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。
审核标准：同时具备1、2、3、4条。
（九）脑血管意外（包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）1.有一次及以上脑卒中病史；
2.有最近五年内的CT或MRI检查报告；
3.肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下；语言障碍，吐字不清或智力障碍；上述症状持续超过10分钟并诊断为脑卒中。
审核标准：同时具备2条即可。
（十）糖尿病（胰岛素依赖型）
1.有糖尿病症状（口渴、口腔发粘、多饮多食多尿等），任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L；
2.若无糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血糖值≥7.0mmol/L两次以上。或任何时候静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L及空腹血糖值≥7.0mmol/L加上OGTT(葡萄糖耐量试验)阳性；
3.有近半年来使用胰岛素的记录；
审核标准：必须具备1或2条，加3中任意一条。
（十一）肝硬化
1.有肝硬化的临床表现：
①有病*性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病和长期饮酒等病史；②有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；③肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；④影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等；⑤肝脏活组织检查见假小叶形成。
2.有肝硬化并发症：消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等；
3.一次以上住院病史。
审核标准：同时具备1（①②③④或①⑤）、2、3条。
（十二）老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）
1.年龄在55岁以上；
2.“B超”检查前列腺横纵径≥4cm；
3.尿流率检查10ml/s或残余尿量≥50ml；
4.未经手术治疗；
5.有急性尿潴留≥1次。
审核标准：同时具备1、2、3、4条或1、2、3、5条。
（十三）慢性肾小球肾炎
1.有一次以上因本病住院史；
2.有一年病历记录；
3.有实验室诊断结果：
①尿蛋白阳性，红细胞常＞3～5个/HP或尿中畸形红细胞＞个/ml或见管型；②贫血，血沉增快，血浆总蛋白降低，伴不同程度的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎；③双肾B超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾功能受损。
审核标准：同时具备1、2、3条。
（十四）肾病综合症
1.有一次以上因本病住院史；
2.有两次以上的病历记录，并有调整“激素”的处方、方案、记录；
3.有实验室诊断结果：
①大量蛋白尿；②低蛋白血症，可伴有血脂升高。
审核标准：同时具备1、2、3条。
（十五）活动性结核病
1.病原学诊断（痰结核菌检查-涂片或培养）；
2.影像学检查（X线和/或CT诊断）；
3.有近半年内服抗结核病药物史资料。
审核标准：具备1、3条或2、3条。
（十六）慢性活动性肝炎
1.二级（含二级）医院医院专科诊断为“慢性活动性肝炎”；
2.医院医院专科住院史及门诊用药记录；
3.有实验室诊断肝功能异常报告（肝功能ALT反复升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白A/G比例异常，丙种球蛋白持续升高，胆红素异常，凝血酶原活动度降低，胆碱酯酶降低，HBsAg阳性超过6个月）或肝活检诊断肝组织病理炎症和（或）纤维化分级中度（G2S2）及以上；
4.相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）结果符合肝硬化早期的改变。
审核标准：同时具备1、2、3或1、2、4条。
（十七）类风湿关节炎（幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）
1.晨僵至少一小时（≥6周）；
2.3个或3个以上的关节肿（≥6周）；
3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；
4.对称性关节肿（≥6周）；
5.皮下结节；
6.手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎；
7.类风湿因子阳性（滴度1:32）或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。
审核标准：具备4条或4条以上标准。
（十八）原发或继发性高血压II-III期
1.有半年以上高血压(符合年及年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于(/90mmHg)病史及有服用降压药物记录；
2.有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾）；
3.眼底动脉改变Ⅱ级以上。
审核标准：同时具备1、2、3条。
（十九）甲状腺机能亢进（减退）
1.有近半年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；
2.同位素扫描或甲状腺功能检测（如:血清总甲状腺素TT4、游离甲状腺素FT4、总三碘甲腺原氨酸TT3、游离三碘甲腺原氨酸FT3,促甲状腺激素TSH、I摄取率）异常的记录。
审核标准：同时具备1、2条。
（二十）儿童注意力综合缺陷症
1.医院内分泌科或儿童专科副主任及以上职称医师开具的诊断证明书。
2.年龄在14周岁以下。
3.生长激素刺激试验部分或完全缺失。
审核标准：同时具备1、2、3条。
（二十一）原发性青光眼
1.近一年的治疗用药资料；
2.眼压升高(2lmmHg，卧位测量23mmHg(Goldmann压平眼压计)；
3.视网膜神经纤维层缺损或视盘改变（视盘损害）；
4.视野缺损(青光眼性视野损害)。
审核标准：1加2、3、4中的二项以上。
祥云县医保局慢性病窗口-
图文提供县医保局
责任编辑胡林果
图文审核胡林果
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qq.抛开影视、戏剧和小说等文艺作品，单看三曹诗集，曹操不仅是魏晋时期第一位诗人，更是世间头等的诗人。他对*治敏感，对人世间的大美更是敏感。仅《短歌行》一篇所透露的孤独与萧索，展示的就是诗人和霸主的双重气质。
让我们最惊讶的是，诗人与霸主两个角色，竟然可以毫无冲突地融合在曹操身上。不知道是不是因为这种复杂性，曹阿瞒这个角色常令后人感到费解。
有一出京剧叫《曹操与杨修》，写的是杨修向曹操进谏、被曹操陷害的故事。这是从受伤的文人的角度来看曹操，假如我们从医生的角度看《三国志》，又可以将他定位为一名特殊的病人。
与林黛玉不同，曹操不是虚构的人物。但想透过历史的迷雾，看清楚这位治世能臣、乱世奸雄所罹患的疾病，比看清他的历史面孔，还要困难。
我们先通过《三国志》、《三国演义》、《宋书》等作品总结一下曹操先生的病史特点:
老年男性，起病急、病程长(持续20余年)、病情重，反复发作。
建安五年(时年四十岁左右)，患者开始反复出现难治性头痛，是否具备周期性、节律性未知。常伴幻听、幻视。症状多于劳累、情绪激动等状态下出现。
当地医生华佗诊断为『头风』，予以针灸等治疗可缓解，每次缓解后不残留肢体及语言功能障碍。《三国志·华佗传》记载：“太祖苦头风，每发，心乱目眩，佗针鬲，随手而差。”
既往体健，赤壁之战前后有『瘟疫』接触史。不吸烟，常饮酒，酒量不详(当时皆是低度酒)。无放射及*物接触史。有被迫害妄想症，睡前总念叨『总有刁民想害朕』。
早婚早育，育有25个儿子、6个女儿(老衲佩服)；无明确家族遗传病史。
中医诊断
头风(肝阳上亢)
西医诊断
慢性头痛原因待查
鉴别诊断
①高血压病②颅内占位③颅内感染④慢性闭角型青光眼⑤功能性头痛
诊疗方案
针灸、「当归汤」加减，必要时利斧劈开头颅进行外科手术。
鉴别诊断
一、高血压病
《医林绳墨》载：浅而近者，名曰『头痛』；深而远者，名曰『头风』。所以，头风是一种长期反复发作的剧烈头痛。囿于时代的局限性，传统中医的诊断多为症状性描述，且带有一定抽象色彩。比如，『风』这种东西，就可能与高血压联系起来，名为『风眩』。
不可否认，曹操的症状与恶性高血压之间是有雷同的。尤其嗜铬细胞瘤，其所致阵发性血压波动，完全可以导致头痛、目眩等症状。但假以时日，也会导致儿茶酚胺心肌病、急进性肾功能衰竭。若是该病，在当时医疗条件下，存活20多年是有难度的。
嗜铬细胞瘤症状与诊断思维树
曹先生一生颠沛，东征西讨，且弓马娴熟，身体倍棒(一口气生30多个孩子)，吃嘛嘛香，不像是一副被恶性高血糟蹋过的身子骨。
原发性高血压一般没有症状，或缺乏特异性。很少有高血压导致20余年反复头痛、不选择降压治疗而平稳度过的个案。
比如，罗斯福总统收缩压总是大于mmHg，但因为没有症状，当时没人意识到血压需要降低。他的医生甚至还对外宣称『总统身体棒棒哒』，几个月后罗总统死于中风。
所以，曹操先生『可能』患有高血压。毕竟他持续性劳心劳力，间断性气急败坏，作为文艺工作者，酒色方面也丝毫不含糊，这都是高血压危险因素。但正如前面所述，他没有高血压靶器官损害的其他证据，临床症状也不完全符合。除非没有其他更有说服力的疾病，高血压不作为第一诊断。
二、颅内占位
脑瘤有良恶性之分，恶性发展快，病程短，神经系统症状逐渐出现，并且进行性加重，带瘤存活20余年的可能性微乎其微。
脑胶质瘤
良性发展慢，病程长，患者可以没任何症状，也可以随着肿瘤生长，影响到脑部血液循环，阻塞脑脊液的循环通路，造成颅内积水或脑水肿，甚至会发生脑疝，危及生命。虽然良性肿瘤存活期可能大于20年，但症状应进行性加重，不会以反复发作、不残留神经功能障碍为表现。
脑膜瘤
同样，我们也不能以华佗想要用斧子砍开头颅进行手术，便断定曹操先生一定就『脑壳有包』。
三、颅内感染
曹操与《伤寒杂病论》的作者张仲景，同属东汉末年。后者撰写医书时，正好是『瘟疫』横行霸道的年代。史书记录这场瘟疫：自中原酷乱，至于建安，数十年间生民殆尽。比至小康，皆百死之余耳。
吴宇森电影《赤壁》中，曹操兵士死于这场流行性出血热的不计其数，所以他们把尸体顺江漂流，并取了一个带恐怖色彩的名字叫『送*兵』，以达到借助尸体对东吴进行『细菌战』之目的。
曹操“送*兵”
虽然曹操有疫区接触史，但连续20余年都受传染病侵害，却轻松活下来的概率几乎为零。即便他不是流行性出血热，在没有抗生素的年代，流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎死亡率极高，且症状与之完全不符。
四、慢性闭角型青光眼
慢性闭角型青光眼是原发性青光眼的一种，大都是双眼发病，且都具有反复发作的特点。
该病受情绪影响很大，当患者情绪剧烈波动时，血管运动神经紊乱，使结膜充血水肿；交感神经兴奋，使瞳孔散大。这些改变均可使虹膜根部拥向周边、阻塞房角，直接导致眼压剧增。患者会产生头痛、目眩的症状。
开角及闭角型青光眼
所以，很多眼科医生认定曹操患有闭角型青光眼。但他们忽视了该病可能令人失明，却不会致命。若从一元论角度而言，这一推断亦不能成立。
五、功能性头痛
以上所说，有的是器质性头痛的范畴，有的是非神经系统疾病导致的头痛。但从发作的病程长达20年，且反复发作的特点看，患者症状更符合功能性头痛。这是一大类疾病统称，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，其病因和病理机理都不甚明确。而且，这些头痛可能因情绪诱发，针灸等物理治疗确实有效。疼痛程度大小不一，严重者会影响睡眠，甚至在疼痛时出现幻听。
肯定有人要说，即便功能性头痛临床表现与曹操神似，但是这类疾病却不致命，若用一元论解释，肯定说不通。
列位看官，你们肯定忽视了一种心脏疾病所致的偏头痛：卵圆孔未闭！
卵圆孔其实是心房原发隔与继发隔之间的一个缝隙。由于这个解剖结构的存在，当情绪激动等其他原因导致胸腔内压力过高时，可能会导致心房之间出现右向左的分流。因静脉血中化学物质如5-羟色胺等血管活性物质较多，在分流后会导致脑血管扩张出现偏头痛。所以，在临床中会有一些不明原因偏头痛的患者，能够卵圆孔未闭封堵中获益。
卵圆孔未闭，一般是左向右分流，
在右心压力升高时，可出现右向左分流
除功能性头痛，卵圆孔未闭更大的潜在风险，是导致矛盾栓塞。即来自下肢深静脉或右心系统的血栓，通过卵圆孔进入左心系统，继而导致外周动脉尤其是脑血管栓塞。
卵圆孔处的骑跨血栓
去年笔者曾分析过林黛玉之死，受葛均波院士提议，东方心脏病学大会还进行了一场别开生面的名著医案辩论赛，起到了很好的科普效果。
同样的，因为资料的缺乏，更没有考古学的证据支持，曹操之死的讨论，也只是基于现代诊断学、以『一元论』为准则进行的恰当推理。《唐人街探案》里面说的好：当排除了所有可能，最后剩下的那个不管多么不可思议，都是答案。
大胆的假设，小心的求证，胡适提出的这个做学问准则，可能也是医生读《三国志》的乐趣之一。
建安二十五年正月（公元年），曹操长途跋涉，班师回朝。因长时间鞍马劳顿，深静脉血栓形成并脱落，通过开放的卵圆孔暗度陈仓，最终栓塞在大脑中动脉，随即病逝，享年六十六岁。
是年十月，魏王曹丕取代汉朝，自立为皇帝，国号魏，追尊曹操为武皇帝，庙号太祖。
1.陈寿,裴松之.三国志[M].北京:中华书局.
2.葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社.
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