编者按：
所谓流水不腐，户枢不蠹，眼科学诊疗更新换代从未停歇，RVO和青光眼也从未离开过眼科医生的视野。在CCOS大会期间的艾尔建卫星会上，眼底病和青光眼专家齐聚，上医院许迅教授，复旦医院孙兴怀教授，首都医科医院魏文斌教授，厦门大学附属厦门眼科中心黎晓新教授，华中科技大学同医院张虹教授，医院宋宗明教授，医院唐罗生教授，医院郭文毅教授。先后为我们解答了诸多与RVO和青光眼治疗相关的问题。干货最前沿，等你带走！
研机综微，RVO堵血管不堵视界
黎晓新教授：RVO的发病机制和干预进展RVO是继糖尿病视网膜病变之后的第二位致盲性视网膜血管疾病，其机制是视网膜静脉回流受阻发生静脉的迂曲扩张和视网膜出血，发生在视盘处的称CRVO，发生在分支血管的称BRVO。BRVO的发病率高于CRVO，但BRVO的预后较CRVO好。RVO的重要发病机制是炎症反应：患眼的眼内液中可检测到VEGF上升、炎性细胞浸润等。
美国眼科学会、英国皇家眼科医学会、欧洲视网膜协会等相继针对RVO的治疗制定了系列指南，强调需要综合考虑患者的疾病病因、全身状况（心血管疾病、炎症性疾病等）、眼部手术情况（人工晶状体眼、玻璃体切割手术等）、家庭经济状况以及长期随访能力（复诊及时性和新生血管形成情况等）制定个性化治疗方案。
无论是新生血管还是炎症反应，激素都能够对CRVO和BRVO起到一定的控制作用。相对于抗VEGF治疗仅针对VEGF升高的疾病，激素的作用更加广泛。
全身药物治疗需谨慎：溶栓药和抗血小板药物、止血药、扩容药和降血压药均无益甚至有害。
宋宗明教授：RVO继发ME一线治疗新选择——循证医学证据篇
缺血性CRVO的现状总结：视力损伤严重、视网膜缺血、NVG发生风险高、病因机制不清、治疗手段无效、疾病预后很凶。需要强调的是，无论是CRVO还是BRVO，无论是缺血性还是非缺血性的CRVO，都有发生NVG和ME的风险，这也是目前RVO诊疗中的主要问题。
眼内注射激素能够减轻ME，为进一步治疗提供条件。GENEVA研究发现，地塞米松玻璃体植入剂0.7mg注射组较模拟治疗注射组的视力显著提高。
3个月的临床随访观察至关重要，并且需要持续至3年以上。
唐罗生教授：RVO继发ME一线治疗新选择——国际指南解读
非缺血性RVO-ME的治疗包括：
激光光凝：
非缺血性CRVO-ME：CVOS研究：激光治疗并无显著受益。目前亦无证据实激光联合素或抗VEGF治疗有效。
非缺血性BRVO-ME：BVOS研究表明适用于以下标准：①BRVO-ME3月②视力≤6/12③无显著性*斑出血④FFA示*斑中心凹无灌注
△视力＜6/12→3个月时进行FFA→确定毛细血管渗漏的部位及*斑区缺程度
抗炎治疗：
TA：SCORE研究表明，BRVO-ME无明显受益，不推荐。对CRVO-ME可能有解剖和功能方面的改善，但疗效短暂，多次重复注射对视力的改善可能无效，现较少应用于临床。
地塞米松玻璃体植入剂：GENEVA研究，注射剂量：0.7mg，治疗间隔：6个月；优点：一次植入，持续时间长。眼压升高为轻中度、一过性、可控。
抗VEGF治疗
炎症在RVO-ME的发病过程中起到重要作用，抗炎治疗是RVO-ME治疗的关键一环。
多个国家批准地塞米松玻璃体植入剂作为RVO-ME的一线治疗（下图）。
有的放矢，青光眼升眼压不升病损
张虹教授和郭文毅教授先后介绍了青光眼药物治疗方案更换和原发性开角型青光眼初始治疗策略。
降眼压是唯一获证实、可以减缓青光眼疾病进展的治疗方法。青光眼治疗旨在设立合适的目标眼压并减慢视野进展速度，而目标眼压的制定应当个体化、动态调整。大多数青光眼患者需要进行干预及治疗，较低的目标眼压有助于延长青光眼患者的视力年。青光眼首选单药治疗，单药治疗效果欠佳时可选择联合用药，首选固定联合制剂。贝美素噻吗洛尔滴眼液较其他固定联合制剂多降＞1mmHg眼压。
小结
冰冻三尺，非一日之寒。虽然都有了受公认的治疗方法和手段，眼科医生仍然不能对任何RVO和青光眼患者掉以轻心。耐心、长期、综合的观察、随访、干预、护理才是对抗RVO和青光眼的真正的武器！即使不能让它们闻风丧胆，也要阻止其得寸进尺。
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