三十、经巩膜睫状体高强度聚焦超声凝固术（HIFU）降低眼压的机制
HIFU技术可以直接破坏睫状体上皮细胞减少房水生成，动物研究显示它还能同时增加葡萄膜、巩膜通路的房水排出，但后者在人体的作用还有待进一步的研究。HIFU技术的特点之一是能产生高强度的超声，它使治疗位置的声能能在短时间内迅速转化成热能造成靶组织的损伤，即所谓的热凝固、热消融作用；HIFU技术的另一特点能够将声能聚焦在狭小的靶组织区域内，最大限度地保护邻近组织不受热损伤，因而HIFU技术能够在短时间内有针对性地破坏睫状体上皮，而不损伤周围组织。
三十一、HIFU和经巩膜睫状体光凝术有何不同？
HIFU的能量设置和相关参数由生产厂家完成，因而在治疗过程中实际产生的声能和其转化的热能在所有的患者是均一的，从而对患眼睫状体上皮的破坏程度也是一致的。经巩膜睫状体光凝术同样依赖热能对睫状体上皮细胞的破坏来降低眼内压，但其热能转化依赖于患者色素含量的多少，因而每个患者的实际破坏程度并不一致。另一方面，从治疗本身引起的炎症反应和并发症来看，超声治疗不会像激光光凝那样引起细胞碎片、颗粒和色素等的播散，因此超声治疗引起的炎症反应很轻，患者的疼痛程度也轻；但激光光凝引起的炎症反应较重，除非联合前房冲洗术，患者疼痛的几率更高。另外，HIFU到目前为止没有发现眼球萎缩等严重并发症。
三十二、HIFU会引起视力下降吗？
目前一项针对进展期青光眼患者应用HIFU的临床研究显示（尚未发表的数据），73.4％的患者视力没有变化，另外出现视力下降的26.6％的患者中，有23.3％由非HIFU相关因素引起，剩下的3.3％由青光眼进展引起，此结果曾在年的欧洲视觉与眼科研究会议上报告。
三十三、HIFU的适应证有哪些？只适用于绝对期青光眼患者吗？
HIFU已取得国外的注册认证并将适应证拓展到以高眼压为特征的各期青光眼患者。
HIFU显著的优势在于：
①安全性，至今在欧洲已有多名患者在HIFU治疗后未出现明显的前房反应，患者除了治疗时可能出现的一过性不适，没有明显痛觉，也未见发生眼球萎缩等严重并发症，即使重复治疗，炎症反应和并发症的发生几率也没有显著提高；
②有效性，治疗探头已经进行了更新换代，早期的第一代探头从安全性考虑，实际产生的超声能量较低，达到热凝固破坏的靶组织较少；目前使用的第二代治疗探头产生的超声能量适中，在保证安全性的同时，使临床试验中患者的反应率从之前的68％提高到80％以上，且绝大多数患者能够达到降压20％以上的治疗效果（尚未发表的数据，曾在年的欧洲视觉与眼科研究会议上报告）。因此，HIFU治疗适用于各期青光眼患者。但在目前阶段，仍主要用于进展期、晚期和绝对期患者。
三十四、无晶状体眼/人工晶状体眼青光眼可以首选HIFU吗？
由于晶状体摘除术后睫状体的位置发生了改变，目前治疗探头的聚焦位置不适用于无晶体眼/人工晶状体眼患者，因而目前对无晶状体眼/人工晶状体眼青光眼暂时不适用。期待针对这种类型青光眼的改良探头得以研发。
三十五、高度近视、高度近视伴巩膜葡萄肿、先天性青光眼大眼球者，是否可以选择HIFU？会发生眼球穿破吗？
可以选择。除非以上患者有显著的巩膜变薄。因为HIFU理论上有可能造成部分患者在治疗探头接触位置的巩膜变薄，但根据目前高度近视或高度近视伴巩膜葡萄肿患者的治疗结果，未见眼球穿破的报道；另外根据对实验动物变薄巩膜的组织学研究发现，与治疗探头接触的巩膜组织虽然变薄，但其机械应力并未显著下降。
三十六、HIFU操作治疗需要在手术室进行吗？手术需要常规消*铺巾吗？手术采取何种麻醉为宜？整个治疗过程多久？
由于整个治疗过程不需要开放眼球，发生眼内炎的可能性极低，因此整个治疗操作不一定要在手术室完成，可以在病房治疗室进行。按照外眼手术常规消*，不需要铺巾。考虑到治疗过程中患者有疼痛的可能以及治疗中对眼球制动性有较高的要求，推荐使用球后麻醉、球周麻醉或全身麻醉。整个治疗过程只需要3分钟左右。
三十七、HIFU操作的关键点
HIFU治疗总体而言操作简单，耗时较短，没有明显的学习曲线。
治疗中的关键点有两个：
一是确保整个治疗过程中治疗探头的居中，保证高强度的治疗超声准确聚焦于全周的睫状突，因而很多医生即使在负压固定治疗探头的基础上仍全程用手辅助固定探头及其负压环的位置；
二是注意治疗过程中负压环和治疗探头的腔隙中始终充满生理盐水或BSS液，因为超声能量在空气中衰减的很快，特别是高强度超声，因而如果治疗中出现腔隙中液体的渗漏应随时补充液体，保证负压环中的液平面始终高于探头。
三十八、HIFU操作治疗过程中，患者有疼痛感吗？术后常见的并发症是什么？如何处理？
如果治疗前的麻醉效果确切，患者一般不会出现术中的疼痛感，但术后可能会出现一过性的不适或较轻的痛感。术后最常见的并发症是结膜充血、与治疗探头接触处的巩膜痕迹和轻微疼痛感，其他并发症还有球结膜水肿、轻度角膜水肿、轻度前房反应、一过性高眼压等，大多随时间消退，不会造成长期影响。见图8-5-10。
图8-5-10HIFU治疗前后眼前段表现
A：患者治疗前眼前段外观，结膜充血、角膜水肿，用最大降眼压药物下眼压66mmHg
B：治疗结束当时的眼前段外观，可见结膜充血加重
C：治疗后第一天，结膜充血已明显减轻，角膜水肿明显减轻，眼压下降至31mmHg
三十九、HIFU治疗后，如果眼压再次增高，如何处理？是否可以再次行HIFU，间隔时间多久为宜？
目前基于欧洲多名患者的临床研究显示，治疗后的眼压反跳程度并不高，如果首次治疗有效的患者可以进行重复治疗，且安全性也和首次治疗相似。重复治疗的时间间隔在3个月为宜。
四十、HIFU治疗成功率多少？如果HIFU治疗失败后还能行其他手术方式吗？如经巩膜睫状体光凝术、小梁切除手术、或房水引流阀植入手术？
根据目前的临床研究结果，应用第二代探头的HIFU治疗的反应率在80％以上，成功率在60％左右。HIFU治疗失败后还可以进行其他方式的青光眼手术，如传统的小梁切除术、房水引流阀植入手术等等。但目前尚没有HIFU治疗后应用经巩膜或内镜下睫状体光凝手术术后效果的研究报道，因为理论上讲，二者的治疗机制相同，都是通过对产生房水的睫状突的破坏而降低眼内压，因此HIFU治疗可能会影响后续睫状体光凝的技术参数设置和治疗效果。
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