糖尿病性视网膜病变（DR）是主要致盲性眼病之一，约25%的患者在患糖尿病的15年内进展为增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），PDR通常伴有玻璃体积血、眼底纤维化、视网膜脱离、新生血管性青光眼等，对视力危害极大，最终造成不可逆盲。加强DR临床管理、利用手术更好地控制其进展，是眼科医生孜孜以求的目标。如何更好地管理DR的手术治疗，给患者带来更好的视觉质量呢？《国际眼科时讯》有幸医院的刘庆淮教授，刘教授就这一话题进行详细讲解。
Q1
如何减少医源性裂孔形成，提高晚期PDR的手术成功率？
刘庆淮教授：晚期PDR情况较为复杂，因此玻璃体与眼底的可视化非常重要，能够看清楚玻璃体和视网膜之间的紧密粘连对PDR手术的成功与减少医源性视网膜裂孔形成来说至关重要，这就要求有更好的显微镜辅助，提高手术医师对眼底的辨识度；玻璃体切割术一直向微创的方向进展，切口更小，才能将眼周围组织的损伤降得更低，并发症更少，安全性更高。现在玻切头已经能够做到23G、25G，乃至27G、29G，切割速度目前最高已经可以达到CPM，在切割效率提升很大的基础上，减小了对视网膜的牵引力。特殊设备的使用，如3D可视化手术系统，双手操作、使用吊顶、玻切头的改进、眼内剪刀的合理化使用等均可以助力手术医师更好地操作，减少医源性裂孔形成，提高晚期PDR，或者更为复杂PDR手术的成功率。Q2
糖白患者行白内障超声乳化切除术后，对视网膜病变进展及糖尿病性*斑水肿的影响？
刘庆淮教授：眼睛是一个整体系统，行白内障超声乳化切除术会对眼内的血眼屏障造成一定破坏，成为影响*斑水肿形成与视网膜病变加重的因素之一。刘庆淮强调，对于这类患者一定要从控制全身症状的角度出发，稳定血糖、血压等指标，全身情况较好的前提下，才能避免引起眼底水肿等问题；另外要提高糖白患者手术的成功率，将手术时间、手术创伤减少到最小，也可降低*斑水肿与视网膜病变进展的几率。Q3
PDR并发玻璃体积血患者的最佳手术时机？
刘庆淮教授：玻璃体积血是DR重要的并发症之一，以往治疗相对保守，根据患者情况观察一到两个月，甚至三个月才行手术。现在看来，DR所导致的玻璃体积血，在积血没有明显被吸收的情况下，尽早手术对其术后视力恢复效果会更好。刘教授表示，不太主张一直等到眼底发生了更严重的纤维增生性改变再行手术，只要条件允许，玻璃体积血在短期内没有被吸收，尽快手术是最好的选择。Q4
DR患者玻璃体切割术围术期如何合理利用抗VEGF药物？
刘庆淮教授：在DR患者玻璃体切割术围术期使用抗VEGF药物，是目前糖尿病患者玻璃体视网膜手术领域的重要进展，可以减少术中出血、减少光凝的次数、缩短手术时间，更有利于视力恢复。值得注意的是，进行眼内注射抗VEGF药物之后，存在时间窗，超过这个时间窗以后眼底会有纤维化增生性改变。因此，一般于眼内注射一周之内接受玻璃体视网膜手术效果比较好。同时也需根据患者实际情况甄别使用抗VEGF药物，刘教授指出，对于单纯的眼底情况不太复杂的患者，可以不行抗VEGF药物眼内注射；但对于眼底情况较复杂，纤维血管网较多、新生血管增生较活跃、术前没有经过眼底激光治疗、较年轻的高危PDR患者，术前眼内注射抗VEGF药物是一个较好选择，可以减少术中及术后并发症。刘教授总结，平稳控制血糖、合理利用抗VEGF药物、抓准手术时机、提高手术成功率，能够有效抑制DR的进展，更大程度上挽救患者的现存视力，对糖网致盲SayNo！
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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