前几天在论坛上看到一个惊心动魄的病例：
「孕36周因为重度子痫前期需要终止妊娠，患者无产兆，宫颈不成熟，排除用药禁忌，给于米索前列醇片1/8片阴道后穹窿置入促宫颈成熟。」后血压高至/mmHg，用乌拉地尔后，又高至/mmHg。
楼下针对「高血压孕妇或者是大孕周孕妇是否能用米索前列醇」这个问题炸开了锅。
高血压孕妇使用米索前列醇促宫颈成熟需要非常谨慎。作为前列腺素类药物，米索前列醇对血管平滑肌也有生理作用，会引起血压下降或升高。此外，对于该产妇而言，如果出现了宫缩过频甚至子宫破裂，情况会非常危急。
那米索前列醇在妇产科究竟有哪些常见应用呢？今天我们就来盘点一下。
作用机制米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1制剂，可促进平滑肌收缩，引发宫缩。此外，米索前列醇还可以激活胶原蛋白酶与弹性蛋白酶，促进宫颈胶原纤维分解，达到促宫颈成熟的作用。在妊娠的各个阶段，米索前列醇都可以引起宫颈软化扩张和子宫收缩，进而促进子宫排空。
应用1终止早期妊娠
米索前列醇最常规的用法就是与米非司酮序贯合并使用，用于终止停经49天内的早期妊娠。终止早期妊娠时，米索前列醇可以软化宫颈、增强子宫张力和宫内压，联合米非司酮则可以显著增高早孕子宫自发收缩的频率和强度，起到终止妊娠的作用。
具体的用法用量是在服用米非司酮36-72小时后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。
图源：用药助手2终止中期妊娠
FDA年批准将米索前列醇用于妊娠中期促宫颈成熟和引产。米非司酮联合米索前列醇是中期妊娠最有效的药物引产方法，可以降低操作导致的子宫损伤、出血和感染等并发症。
ACOG推荐采用以下方案给药：
米非司酮mg口服后予以米索前列醇μg阴道给药。之后每3小时予以μg阴道给药或舌下含服（最多5次）；
米非司酮mg口服后予以米索前列醇μg颊粘膜给药，每3小时1次（最多5次）。
3妊娠晚期促宫颈成熟引产
FDA和CFDA虽未批准米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟，但是中华医学会妇产科学分会产科学组结合ACOG9年的规范和我国的临床经验，在《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（）》中推荐米索前列醇可用于妊娠晚期促宫颈成熟。
具体的用法用量是每次25μg阴道给药，注意给药时不要将药物压成碎片。如果6小时后仍无宫缩，在重新评估后可重复使用，但每日总量不超过50μg。
在妊娠晚期使用米索前列醇时，应注意把握其禁忌证，包括：
哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等；
有急产史或有3次以上足月产史的经产妇；
瘢痕子宫妊娠（Ⅱ-2D）；
有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史；
已临产；
Bishop评分≥6分；
急性盆腔炎；
前置胎盘或不明原因阴道流血；
胎先露异常；
可疑胎儿窘迫；
正在使用缩宫素；
对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
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4宫腔镜术前促宫颈成熟
宫腔镜操作中的重要步骤之一就是充分的扩张宫口。米索前列醇可以激活胶原溶解酶，促进宫颈胶原纤维加速裂解或丢失，使宫颈组织排列疏松，达到松弛软化宫颈的作用。
米索前列醇可通过口服、舌下含服和阴道给药的方式进行。但目前对于宫腔镜术前使用的给药途径、用法用量和给药时机未有统一标准。
大对数临床研究是在宫腔镜操作前12-24小时，阴道后穹隆放置-μg的米索前列醇。关于口服还是阴道给药更优，目前的研究结果并不一致，但是肯定的是两种方式都可以改善术前宫口扩张的情况。
所以通常会要求患者在术前一晚将米索前列醇置于阴道内。如果有的患者不能或者不愿意阴道给药，也可以选择口服。
5产后出血
米索前列醇可引起全子宫有力收缩。对于资源有限的地区，米索前列醇的热稳定性和使用便利性优于缩宫素。国际妇产科联盟和WHO推荐对于无法给予可注射的缩宫素患者，可以口服μg米索前列醇。
中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《产后出血预防与处理指南()》也指出，在没有缩宫素的情况下，米索前列醇也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物。具体的用法用量是～μg顿服或舌下给药。
6足月胎膜早破
对于宫颈条件欠佳的妊娠女性发生胎膜早破时，如果个体化评估权衡后确实需要促宫颈成熟，可以选择米索前列醇。
目前只有几个小型试验研究了在这种条件下使用米索前列醇，但显示的获益均没有统计学意义，可是也并不排除这种给药方案具有一定的临床效果。
ACOG指南指出，可以使用米索前列醇25μg后穹隆放置，每3-6小时重复给药，具体间隔需根据母胎反应调节。
WHO则建议米索前列醇25μg口服，每2小时一次。
写在最后总之，米索前列醇促宫颈软化成熟、增强子宫张力和宫内压作用明确，性能稳定，易于保存和使用，这也注定了其在妇产科广泛的应用前景。
但其可能会导致胎儿出生缺陷、流产、早产或子宫破裂的风险，也提醒各位医生在使用时需把握其适应证和禁忌证。
目前该药对于妇产科的说明书适应证仅为终止早孕。国内的超说明书适应证主要是妊娠晚期促宫颈成熟引产，超说明书用药需要严格遵守相关法律法规进行药事备案，向患者充分告知用药风险并签署知情同意书。
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1.朱昊平,程利南.米索前列醇在妇产科的临床应用[J].中华医学杂志,8,88(3):-.2.O.S.Tang,K.Gemzell‐Danielsson,P.C.Ho.Misoprostol:Pharmacokineticprofiles,effectsontheuterusandside-effects[J].InternationalJournalofGynecologyObstetrics,99.3.米索前列醇片说明书4.中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南()[J].中华妇产科杂志,.49(12):-.5.钱金凤，*紫蓉.中期妊娠引产方法评估及选择[J].中国实用妇科与产科杂志,,28(9),-.6.CassingHammond,MD.中期妊娠终止：(药物)引产.UpToDate临床顾问.7.郝丽君.宫腔镜手术前宫颈软化的研究进展[J].中国微创外科杂志,,19(2):-.8.LindaDBradley,MD.宫腔镜概述.UpToDate临床顾问.9.VincenzoBerghella,MD.第三产程的处理：减少出血的药物治疗.UpToDate临床顾问.10.中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南()[J].中华妇产科杂志,,49(9):-.11.WilliamEScorza,MD.足月胎膜早破的处理.UpToDate临床顾问.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇