内科主治医师考试分为四个部分：“基础知识”“相关专业知识”“专业知识”“专业实践能力”。其中，专业实践能力包括两种题型：A3/A4型题和案例分析题。
A3/A4型题都是单选题，约占40分。而案例分析题为不定项选择题，约占60分。
今天，给大家详细的解析一下案例分析题。
案例分析题是大家公认比较难的一个版块，很多考生面对这个版块不知所措，别急，且听屠医生详细讲解：
1.专业实践能力考试实行计算机人机对话考试形式。
2.专业实践能力总分分。其中，案例分析题题量不多可能在5道题左右，但是难度较高。
3.每个案例题下设若干个提问（子题），每个提问可有5～12个备选答案。
4.案例分析题主题干一直位于屏幕上部，在子题没有结束之前始终存在。考试单向性原则——“只可前进，不可回退”。每道案例分析题，只有完成前一个小题才能看到下一个小题，并且在确定进入下一问题后，不可对前面问题进行查看和修改。
5.扣分机制：扣分机制略显不同，多选、错选、少选都会扣分，举例：正确答案为ABCD，若每一个选项都是1分，共4分（真实考试会有主、次选项之分，主选项分值高一点，但是为了大家方便理解，以下每一个选项都是按1分举例）。若考生作答ABCDF，则得3分——因为多选，ABCD作答正确得4分，但F多选，需倒扣1分，故得3分；若考生作答ABF，则得1分——因为错选，AB正确，得2分，F错选倒扣1分，故得1分；若考生作答ABC，则得3分——因为少选D选项。考试也会出现个别题目有无效选项，就是可选可不选，这种的，大家也不用慌乱，无效选项不得分、不扣分。
总之，这个案例分析题需谨慎作答，综合性极强。做题时应将自己置身于实际临床工作中，遇到这样的患者，应从哪方面进行考虑。从实际出发的同时，要注意规范化的操作方法，不能局限于自己平时的习惯而疏忽规范的要求。
通过以上分析，小编看出一个“小秘密”——若确实对某一个选项没有把握时，就不写，不然容易错选而倒扣分。还有一点值得提醒的是：案例分析题又称不定项选择题，这个题目的意思是答案选项个数不定，也可能是1个，也可能是多个，所以，一定要注意选自己有把握的。
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案例题专项训练
魔*训练营
（1～6题共用题干）
男性，52岁。高血压5年。4小时前突然出现持续胸痛来诊。心电图如下图，查体：心音低钝，血压/70mmHg。
1.首先考虑的诊断是
A.急性心包炎
B.急性心肌梗死
C.急性心力衰竭
D.急性肺栓塞
E.急性呼吸衰竭
F.急性心肌炎
B
2.哪些检查对患者的诊断帮助较大
A.尿常规
B.血常规
C.心肌酶谱
D.心电图动态观察
E.血沉
F.心电向量图
G.肾功能
CDF
3.下列采取的措施不合适的有
A.吸氧
B.心电监测
C.急诊冠脉介入治疗
D.利多卡因静滴预防心律失常发生
E.阿司匹林口服
F.氯吡格雷口服
G.CCB降压
H.他汀口服
DG
4.该患者不易出现下列哪些并发症
A.急性感染性心内膜炎
B.心脏破裂
C.栓塞
D.乳头肌功能失调
E.心力衰竭
F.休克
G.室性心律失常
H.下消化道出血
AH
5.若患者出现频发室性期前收缩，哪些措施的应用适当且有效
A.尽快改善心肌缺血
B.美托洛尔
C.补充血容量
D.阿托品
E.胺碘酮
F.纠正低钾状态
G.提高心室率
H.静脉应用利尿剂
I.电复律
ABEF
6.下列哪些药物对患者的预后改善有益
A.胺碘酮
B.美托洛尔
C.阿司匹林
D.雷米普利
E.辛伐他汀
F.氨茶碱
G.地高辛
H.呋塞米
I.地尔硫
BCDE
男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法
A.链激酶溶栓治疗
B.急诊冠脉旁路移植术
C.大量输液补充血容量
D.经皮腔内冠状动脉成形术
E.主动脉内气囊反搏
D
（1～5题共用题干）
患者，女性，65岁。因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。
1.支持诊断的心电图改变为
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.Ⅰ、aVF出现肺性P波
D.频发室性期前收缩
E.Ⅲ度房室传导阻滞
A
2.此时最具特征性的实验室改变是
A.血清LDH上升
B.血清GOT上升
C.血清上升
D.血清CK-MB上升
E.血清肌红蛋白下降
D
3.上述患者出现频发室性期前收缩，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是
A.静推毛花苷丙（西地兰）
B.口服美西律
C.静脉注射利多卡因
D.口服普鲁卡因酰胺
E.口服妥卡尼
C
4.住院第二日患者出现胸闷。大汗，面色苍白。体检心率次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/50mmHg，考虑合并心源性休克。此时宜使用
A.主动脉内气囊反搏术
B.静注呋塞米（速尿）
C.静注多巴胺
D.静注多巴酚丁胺
E.皮下注射低分子肝素
ACDE
5.起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发
A.肺结核
B.尿*症
C.感染性心内膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.肺栓塞
D
（1～3题共用题干）
男性，27岁，三年来多次发生心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近1月来发作频繁入院。查体：BP/70mmg，P72次/分，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。
1.该患者最可能的诊断是
A.室性心动过速
B.阵发性房颤
C.阵发性室上速
D.房扑
E.室性早搏
F.窦性心动过速
G.病态窦房结综合征突
C
2.为明确诊断应进一步做哪些检查
A.24小时心电监护
B.ECG
C.胸片
D.心脏彩超
E.心肌酶谱
F.心内电生理检查
G.心肌核素显像
ABCDF
3.患者ECG示预激综合征，胸片及心脏彩超未见异常，24小时心电图示阵发性室上速，心内电生理示左侧旁道。该患者下步治疗
A.射频消融术
B.室上速发作时静脉应用普罗帕酮
C.急诊CAG+PCI术
D.阿司匹林
E.吸氧
F.同步直流电复律
G.长期口服普罗帕酮治疗
AB
（1～5题共用题干）
男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压/mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。
1.该患者诊断
A.3级高血压，高危
B.2级高血压，高危
C.3级高血压，很高危
D.2级高血压，中危
E.2级高血压，很高危
F.1级高血压，很高危
G.1级高血压，高危
A
2.该病需与如下疾病相鉴别
A.原发性醛固酮增多症
B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.肾血管性高血压
E.肾实质性高血压
F.主动脉缩窄
G.青光眼
ABCDEF
3.该患者入院后需进一步完善如下检查
A.心电图
B.心脏超声
C.胸部正位片
D.血脂
E.心肌核素显像
F.24小时动态心电监护
G.冠脉造影
ABCDF
4.心电图示：左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数次。血脂：LDL4.2mmol/L。该患者下一步治疗
A.改善生活方式
B.监测血压及危险因素3~6个月，暂不进行治疗
C.迅速静脉降压治疗
D.他汀类药物治疗
E.B受体阻断剂
F.钙离子拮抗剂
G.ACEI类药物
ADEFG
5.若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症
A.高血压危象
B.高血压脑病
C.心力衰竭
D.慢性肾功能不全
E主动脉夹层
F.脑出血
G.室壁瘤
ABCEF
（1～4题共用题干）
男性，患者，45岁。工人。一年前逐渐出现心前区疼痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP/70mmHg，P90次/分，双肺未闻及干湿啰音，HR次/分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙SM。心电图示房颤，心肌劳损，V3~V4导联Q波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前向运动，诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病史。
1.本病例的诊断是
A.冠心病
B.主动脉狭窄
C.高血压心脏病
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.先天性心血管疾病
D
2.肥厚型梗阻性心肌病是
A.以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为心肌非对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的心肌病
B.单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征的心肌病
C.一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病
D.指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的心肌疾病
E.以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心肌病的心肌病
A
3.下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段
A.生活指导：避免持重、屏气等
B.使用增强心肌收缩力的药物
C.维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流出道狭窄，抗室性心律失常
D.弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能、预防猝死，提高患者的长期生存率
E.目前主张使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗
B
4.肥厚型梗阻性心肌病的杂音特点是
A.含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低
B.含服硝酸甘油片或做Valsalva动作，使左心容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加
C.使用β受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩力减少，可使杂音增加
D.下蹲、举腿，使左心容量增加，可使杂音增加
E.凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速度均可使杂音强度发生变化。
E
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