今天,我们一起来讨论的是一起售后配戴不适的案例，我们探讨的是在验光配镜工作过程中，如何把我们学习到掌握到的视光知识更全面灵活的应用于实际顾客的接待和问题的处理。
先来看具体的案例。
这是一位非常无奈的妈妈，带着一位10岁的小男孩来售后复诊。
孩子的不舒适症状比较极端，眼疼、眼酸、眼胀、畏光，更严重的是他主诉的头痛，已经到完全无法注意力集中，上课学习都受到极大的影响，甚至孩子的妈妈已经考虑给孩子办理休学的手续了。
而我又发现，孩子的外观呈现给我们的是消瘦，急躁，爱出汗，眼睛略有前突，注意力涣散等明显问题。
我通过问诊，了解到孩子在8岁时学校体检发现有近视，在眼镜店配镜，并被告知初次配镜可以看远戴，看近不戴，所以始终对于眼镜的使用状态都是时戴时摘。
我检查了新眼镜的度数，和当前矫正视力，是没有问题的，鉴于孩子有明显不舒适症状，我又检查了眼镜的瞳距瞳高，也符合国标要求，没有明显的误差。但是只要是戴上眼镜，孩子就特别抗拒，会发怒，说头痛头晕不可忍受。
接下来，在耐心说服下，我为这个孩子又检查了相关的双眼视功能。在检查的过程中发现，孩子多次汗湿了综合验光仪的视孔，需要多次停顿休息，擦拭综合验光仪的视孔部。
检查结果发现近处眼位是个外隐斜，并且梯度法的AC/A很低，怀疑是集合不足。
而调节功能的检查又表现出明显的调节超前症状，但同时除了调节放松不好，调节的动用能力也不是很好，表现出来的调节灵敏度都是差的，无论是单眼还是双眼。这时，我们不能鉴别出，调节功能和集合功能究竟谁是原发，谁是继发。
最后做的集合近点检查和融像范围的检查让我们发现，近处的正融像范围很小，按照视光学中的Sheard法则，正融像储备是不能满足看近处的外隐斜量的，同时集合近点的远移也说明了这一点，我们可以诊断这个孩子存在双眼视异常的集合不足问题。
其实，这个集合不足的发生，退回去看他的戴镜史，也会发现，和过晚发现近视、发现近视时已经是中度近视了有很大关系。并且在戴镜矫正后，并没有得到正常的使用，时戴时摘的配戴方式，会加剧他本来已有的集合能力减弱。
那我们来进一步分析A，又发现在选择镜架镜片时，我们也有很多忽视的问题。对于高度近视的顾客，在镜架选择时考虑的更多的是镜圈要小，除了可以减少移心量，使镜片加工后更薄更美观，还可以减少周边像差的影响。
在选择镜片时，虽然高折镜片可以降低镜片的厚度，但阿贝数的降低又会增加大镜圈出现色散明显的问题，造成头晕。而原先配戴球面设计的镜片，这次又选择了非球面设计，也没有告知顾客视觉品质的差异性。
进一步分析B，以上的双眼视功能检查异常指标，综合判断告诉我们，顾客属于集合不足引起调节过度症状。
那我们可以总结出来顾客存在的问题确实比较集中，但值得我们思考的是，这个孩子的外形消瘦、眼突、畏光、多汗、注意力不集中、易怒等等一系列症状让我们怀疑存在甲亢的可能性。同时，我们也要了解，甲亢病人很多都有伴随双眼视异常当中的集合不足。
因而，我们可以给予解决方案，先解决眼镜可以配戴的问题，更换个小镜圈的镜架，镜片改形加工，这样可以减少周边像差和色散引起的不适感。但孩子只有10岁，考虑到未来眼睛的发育和功能康复，这样的高度近视又伴随集合不足，不建议降低度数，换小镜圈眼镜后，常戴会能够慢慢适应。
医院排除甲亢，这样排除后，我们可以做一些聚散功能的训练和正融像储备的训练。
如果没有时间和条件做视觉训练，还想正常用眼学习，可选择BI棱镜缓解集合不足看近时的不适症状，但这个方案不推荐长期使用，眼位不能因此得到根本的改善康复。
今天的微课堂就到这里了，希望对同学们都能够有所收获！也希望大家把自己的疑问或者遇到处理不当的案列留言分享给我们，老师会进行筛选统计，把一些常见的问题定期为大家作解答。
《眼科.视光-屈光矫正学》
《眼科·视光-屈光矫正学》是作者根据徐广先生建议，编写的一部关于验光后怎样进行屈光学处置，以使被测者获得佳矫正效果的专著。本书是我国本以眼的屈光不正和眼-视光学异常为对象，介绍使用框架眼镜对屈光不正以及眼病所涉及的屈光问题进行矫正与矫治具体方法的实用性书籍。本书既对眼科-视光学的基本理论知识、矫正和矫治基本原则进行了介绍，也对矫正与矫治过程中的具体情况进行了分析，并提出了相应的处置办法。本书还对白内障、青光眼、弱视眼、屈光手术后残留屈光的验光配镜问题提出了很多建议。本书文字通俗简洁，图文并茂，特别适合眼科医生、验光师、配镜师在业余时间进行专业自学和日常工作中的查阅。本书为从事眼视光职业教育与培训工作的人员查阅相关知识提供免于翻阅过多书籍的便利，还可供各类视光学院校师生使用。