中华耳科学杂志,年18卷4期
贝尔面瘫的研究进展及诊疗现状
朱玉华郑雪丽塞娜刘达韩维举
贝尔面瘫也称为特发性面神经麻痹，为急性发作的、特发性的脑神经单神经病变，是周围性面瘫最常见的病因，其被定义为不明原因的、72小时内发生的急性单侧面神经麻痹，需要排除其他导致面瘫的原因[1]。国外报道发病率（11.5-53.3）/10万人[2]，任何年龄均可发病，左右侧别、男女性别分布均等，没有季节差异。该病确切病因未明，可能原因包括寒冷刺激/神经血管缺血、病*感染/再激活、面神经解剖结构异常等。虽然本病整体预后较好，然而，因面神经功能的重要性，面神经功能不恢复或恢复不完全都将给患者带来巨大社会和心理压力，严重影响社交活动及生活质量，而面瘫后遗症的发生会造成长期影响。因此，如何进一步提高贝尔面瘫的有效治愈率具有重要意义。
多年来，不同国家及学者针对贝尔面瘫诊疗方案部分获得共识[1-3]：（1）皮质类固醇激素可以改善贝尔面瘫患者症状，是首选的治疗方法，发病后尽早给予激素治疗将有效提高贝尔面瘫的治愈率（72小时内）；（2）抗病*药物作用有限，不推荐单独应用，与类固醇激素联合使用可改善症状严重患者的预后；（3）针对首次发作的特发性周围性面瘫，不推荐常规进行临床检验及影像学检查。在临床实践中，贝尔面瘫患者常常就诊于不同学科（耳鼻咽喉科、神经内科、眼科、理疗科、康复科、针灸科等），诊疗方案在不同学科乃至相同学科中也存在差异[4]。本文针对贝尔面瘫的国内外研究进展及诊治现状进行综述，以提高贝尔面瘫诊疗水平及完善诊疗规范。
1病因和发病机理
迄今为止，贝尔面瘫确切病因尚不明确。其发病机理存在较多假说，如病*感染/再感染学说、神经缺血学说、免疫缺陷学说等[5]。
年，首次提出单纯疱疹病*（Herpessimplexvirus，HSV）感染可能是导致贝尔面瘫的原因[6]，正常情况下HSV潜伏于神经元，当机体受到损伤或代谢发生变化时，病*再度活化复制，导致神经水肿等一系列病理改变，从而导致面瘫。随着分子生物学技术的发展应用，之后大量临床和基础研究结果支持了贝尔面瘫病*感染/再激活学说。
在国内,有学者在动物面神经耳后分支接种Ⅰ型HSV，成功复制了HSV诱发面神经炎动物模型[7,8]。另一种观点是微循环障碍/神经缺血学说[9]。各种刺激因素，导致神经营养血管痉挛收缩，致使神经缺血、水肿、受压，从而导致面瘫。临床上在对贝尔面瘫患者进行面神经减压手术时，也观察到面神经肿胀,从而推测水肿可由继发性缺血和炎症引起[10]。另外，大气压力和环境温度的急剧变化可能是风险因素之一[11]，部分贝尔面瘫在受寒冷和凉风刺激后发病[12]。
近年来，研究者们发现面神经解剖结构不同在贝尔面瘫的发病中可能发挥一定作用。一项贝尔面瘫患者队列研究中，利用颅脑MRI检查，发现贝尔面瘫侧面神经在茎突孔外的位置比对侧更浅[13]。另一项研究利用磁共振成像技术发现，贝尔面瘫患侧面神经和内听道的截断面积与健侧存在差异，提示解剖学差异可能致使贝尔面瘫发病风险不同[14]。以上病因学研究提示，贝尔面瘫病史采集中需要