转自：天津市医大眼视光职业培训学校
医大早稻田高级讲师—宿颖大家下午好，今天我们来一起分享个临床验光案例，希望对大家的实际工作有所帮助和借鉴。
这位顾客几年来，既戴用过成品老花镜，也专门验光定制过几次老花镜，尽管这些老花镜解决了阅读困难的问题，但总感觉不太合适，尤其是在工作中感觉很不方便，太麻烦。希望能配一副可以常戴的眼镜。
验光时，经询问，这位顾客把所有配过的老花眼镜都带过来，所以，我们对他以前配戴过的三副眼镜均一一进行了焦度计顶焦度的检测。
三副眼镜分别为渐进多焦点，一副定制花镜和一副成品花镜。
接下来，我们又对顾客的眼部健康和屈光进行了规范的检测，具体的方法和过程不在此赘述。我们发现顾客55岁，有轻度的晶体混浊，但还没有视力的影响，裸眼视力单眼0.6+，矫正视力可以达到1.0
远用屈光度数的检查结果为OD:+1.00-0.75×，矫正视力1.0，
OS：+1.00-0.50x，矫正视力1.0，
双眼矫正视力1.0，远用PD：60mm。
然后，我们检测顾客近距离的屈光情况。先使用近用视标卡放在眼前40CM，根据顾客年龄和最小调节力公式，粗略计算出ADD为+2.00
因而，看近的光度给予了OD：+3.00-0.75xOS：+3.00-0.50×
我们又用近交叉视标的方法，仔细询问了顾客常用的近用阅读距离是33CM，所以选用±0.50融像性交叉圆柱镜的方法，测量出顾客的实验性近附加为+2.50。这样我们给予的看近光度就变成了OD：+3.50-0.75×，OS：+3.50-0.50×
好了，根据验光的结果，进行试戴比较。首先试戴远用度数(1)远用屈光试戴：看远景象感觉清晰并颜色更鲜亮，无异常戴用感受。
(2)近用屈光矫正镜度(OD+-0.75*OS+3.00-0.50*)试戴：看近距离小四号字的阅读物时，感觉良好。可以保持注视距离在40cm，稍前后移动，会有略模糊的感受。
(3)近用屈光矫正镜度(OD+3.50-0.75*OS+3.50-0.50*)试戴：同样看近距离小四号字的阅读物时，顾客感觉看到的字要比上一副眼镜稍大一些，且觉得距离偏近。
(4)近用屈光矫正镜度(OD+3.25-0.75*OS+3.25-0.50*))试戴：再次看近距离小四号字的阅读物时，顾客试戴后明确表示：我需要的就是这样的戴镜感受，清晰又不会有明显的大小变化。并且可以将阅读物前后移动，保持注视距离在30-40cm之间都舒适持久的阅读状态。
分析一下，经过验光，我们会发现，虽然顾客一直主诉年轻时眼睛很好，但顾客本身其实是一位轻度复性远视散光眼。看近阅读困难出现的年龄也是符合生理功能的，没有明显其他视功能方面问题。
而老花镜的使用，对于正常花眼的人群是非常有效的，和必不可少的。关键在于，花镜的配适效果能否和顾客的具体需求想吻合。
再来看一下前三副眼镜出现配戴不适的原因。
首先渐进多焦点这副，存在的问题最为集中。不仅验出的远用光度是有问题的，尤其左眼的散光未加入，远视光度过高，这样再加入add值看近，在视近33cm左右时，左右眼近用视力不够均衡，相应调节的使用也双眼不匹配。所以会有戴用不能适应的问题。
同时，对于从未有过戴镜史的顾客来说，初次戴镜直接选择了渐进多焦点眼镜，本身就是风险比较高的选择。
需要谨慎和顾客沟通2个问题：
①初次戴镜视觉效果的变化；
②横向扫视时渐进镜片所具有的“泳动感”。
对有些人来说，同时克服这样两种视觉的异常感受并不是一件容易的事情。
而定制眼镜依据前副眼镜的屈光矫正镜度分析，这副眼镜的add应为右眼+2.25DS，左眼+2.00DS。（顾客证实：两副眼镜为同一名验光师）这样虽然考虑到两眼的近用视力问题了，但依然没有将左眼的散光矫正合适。
成品花镜这副应当是近期新购置的眼镜
①两只镜片的屈光度相同，而且没有散光镜度
②这副成品花镜的瞳距规格过大，也是配戴不舒适的又一主要原因。
今天的微课堂就到这里了，希望对同学们都能够有所收获！也希望大家把自己的疑问或者遇到处理不当的案列留言分享给我们，老师会进行筛选统计，把一些常见的问题定期为大家作解答。
《眼科.视光-屈光矫正学》
《眼科·视光-屈光矫正学》是作者根据徐广先生建议，编写的一部关于验光后怎样进行屈光学处置，以使被测者获得佳矫正效果的专著。本书是我国本以眼的屈光不正和眼-视光学异常为对象，介绍使用框架眼镜对屈光不正以及眼病所涉及的屈光问题进行矫正与矫治具体方法的实用性书籍。本书既对眼科-视光学的基本理论知识、矫正和矫治基本原则进行了介绍，也对矫正与矫治过程中的具体情况进行了分析，并提出了相应的处置办法。本书还对白内障、青光眼、弱视眼、屈光手术后残留屈光的验光配镜问题提出了很多建议。本书文字通俗简洁，图文并茂，特别适合眼科医生、验光师、配镜师在业余时间进行专业自学和日常工作中的查阅。本书为从事眼视光职业教育与培训工作的人员查阅相关知识提供免于翻阅过多书籍的便利，还可供各类视光学院校师生使用。