郭娟
主任医师
医院眼科
成都市眼科质控中心专家库成员
四川省及成都市医疗事故鉴定专家
四川省老年医学会委员
虹膜劈裂继发青光眼的青白联合手术
1.一般资料
毛某，女，73岁，因“左眼胀痛伴视力逐渐下降2+年，加重1+月”入院。入院查体：右眼视力0.05，矫正-3.0D=0.1，光定位准。角膜透明，前房稍浅，中央2.5CT，周边1/4CT，瞳孔略欠圆，瞳孔区机化膜，直径2mm，虹膜后粘连，下方虹膜局部脱色素，疏松，晶体混浊，CⅠNⅢ眼底模糊欠清，眼压21mmHg。左眼视力0.12，无法矫正。前房偏浅，瞳孔直径2mm，瞳孔区机化膜，虹膜后粘连，下方虹膜局部脱色素，疏松，节段性萎缩，晶体混浊，CⅠNⅢ眼底模糊欠清，眼压46mmHg.
2.术前眼前段照片
左眼
右眼
3.视野
左眼
右眼
4.*斑OCT
左眼
右眼
5.前节OCT
右眼
右眼
左眼
左眼
6.欧堡眼底照相
7.角膜内皮镜检查
8.诊断
①左眼继发性闭角性青光眼
②双眼虹膜劈裂
③双眼老年性白内障
9.入院后治疗
①药物控制眼压
②抗生素及激素眼液滴眼
10.分析：
患者左眼眼压高，降眼压药物不能控制眼压，病史较长，晶体混浊明显，瞳孔区机化膜，不易散大，虹膜基质疏松，怎么办？
11.选择手术方式
PHACO+IOL++小梁切除术+瞳孔成形术
术中注意要点：灌注液加肾上腺素，原位超乳，避免误吸虹膜，剪除瞳孔区机化膜及漂浮在前房中的虹膜纤维条索。
12.术后情况
术后第一天：
查体：左眼视力0.1，上方结膜轻充血，滤过泡轻隆起，缝线在位，角膜轻度水肿，前房形成，中央轴深4CT，瞳孔4mm，欠圆，下方虹膜局部脱色素，疏松，空洞，人工晶体位正，眼底模糊欠清，眼压右眼27mmHg.左眼11.7mmHg.
13.术后总结
该患者前房浅，眼压高，且虹膜基质萎缩，色素脱失，瞳孔区机化膜形成，但无明显虹膜空洞和瞳孔移位，角膜内皮计数正常。ICE综合征及慢性葡萄膜炎继发青光眼均无法解释。虹膜劈裂是一种非常罕见的发生在年龄较大患者的双眼原发性虹膜基质的退行性萎缩病变。多数学者认为本病主要的病理改变为虹膜基质的前后叶分离及虹膜基质血管硬化,虹膜基质层生理性老年性萎缩或血管闭塞性疾病,伴虹膜基质层退行性变的结果。据统计50%发生闭角型青光眼。虹膜劈裂患者散瞳效果较普通白内障患者差,术中瞳孔容易缩小，虹膜劈裂伴虹膜纤维破裂成条索状,可以漂浮于前房,所以,对此病患者手术时应注意保护虹膜组织。
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