眼肿瘤？
青光眼？
一位28岁小伙子，突发眼痛，视物不清入院。“谁”偷走了健壮青年的视力？多种相似疾病如何鉴别？且看现代多模影像一步步揪出幕后隐匿的真凶！
病魔初降—高眼压+眼内占位
患者三周前因左眼突发剧烈疼痛，视力模糊1h于外院就诊。
查体
左眼眼压：69mmHg，结膜充血，角膜水肿，瞳孔直径2.5mm。血压/mmHg。
辅助检查
头颅CT、MRI、B超发现左眼异常信号影像(如图1所示)。
既往史
高血压病史3年，未定期治疗。
治疗
考虑青光眼和脉络膜占位性病变诊断，给予口服降压药，甘露醇静脉滴注，布林佐胺滴眼液降眼压治疗后症状好转。
图1
但是，影像学占位性病变一定是肿瘤么？眼压升高一定是青光眼么？为何患者既往从未表现出眼部症状？种种迹象告诉我们，幕后真凶不会如此简单！
再度袭来—眼压正常，眼底问题浮现
果然，两周后患者左眼再次因突然“失明”就诊。
查体
左眼BCVA：手动；眼前节和眼压正常。血压/mmHg。
辅助检查
右眼视盘附近出血，后极有软硬渗出物；左眼玻璃体大量积血，眼底细节无法评估（图2c）。
B超显示左眼致密，弥漫性玻璃体内积血（图2d）。
MRI显示左侧眼球侧壁旁异常信号影，考虑眼内出血可能（图3e）。
图2
图3
诊疗思考—审慎推断，大胆求证
反复提示的占位病变让我们不得不考虑成人最常见的眼内原发性恶性肿瘤——脉络膜黑色素瘤，其恶性程度之高，即使在没有明确转移前摘除患者眼球，5年死亡率仍高达17%～53%2！视网膜下黑色素瘤在B超检查有蘑菇形肿块、“挖空”征及脉络膜凹陷等特征3。然而，患者玻璃体大量积血掩盖病灶，无法通过B超特征性结构确诊。
积血遮盖下，眼底病情扑朔迷离！医生果断地在血压稳定后，行左眼玻璃体切除+硅油填充术。术中发现（图4）颞下方视网膜一局灶性*色隆起病灶，边界清晰。
图4
为排除脉络膜黑色素瘤的可能
患者接受了多种检查：
玻璃体液病理—未见异常细胞；
术后左眼OCT—未见明显异常(图5g)；
红外摄影—显示左眼颞下周边有一个圆顶状突起（图5h）；
ICGA—显示病变升高处低荧光闭塞，未见异常荧光渗漏（图5i）。
（患者肾功能不佳，未行FFA检查，无法以肿瘤血管与视网膜血管间特征性“双循环模式”来鉴别4。）
图5
山重水复疑无路！还有什么武器可揪出真凶呢？——MRI！
黑色素瘤病灶在MRI图像中由于顺磁性呈现特征性的t1加权高强度信号和t2加权低强度信号5。这位患者在MRI等多模式影像学检查后，终于排除了脉络膜黑色素瘤的可能。结合全身结果，视力丧失的真凶只有一个——自发性视网膜下出血(Spontaneoussubretinalhemorrhage，SSRH)。患者密切随访，术后1个月左眼BCVA20/25，9个月后硅油取出。激光扫描检眼镜显示在术后1年6个月中患者视网膜下隆起的病灶逐渐吸收缩小（图6），印证了SSRH的诊断。
图6
自发性视网膜下出血（SSRH）庐山真貌：
SSRH是指视网膜神经感觉层与色素上皮之间的自发性累积出血，常引起广泛或大泡性视网膜脱离。大量视网膜下出血推动晶状体和虹膜前移，患者最初可出现急性眼压升高，导致继发性闭角型青光眼6。
既往报道的所有SSRH病例都由抗凝,血液恶液质,高血压等系统性风险因素或视网膜CNV等危险因素诱发。本例青年患者除高血压外，无其他全身或眼部危险因素，是首个由高血压单一因素引起的SSRH病例报道1，极为罕见。
SSRH伴有玻璃体积血，容易误诊为脉络膜黑色素瘤，由此导致的眼球摘除时有发生7，甚至有眼压升高患者由于抗青光眼治疗无效，为减轻疼痛进行了眼球摘除术的报道1。因此，诊断时应充分结合患者的临床表现、病史及多模态影像，提高临床诊断的准确性，减少误诊误治，其中多模态影像以其多种特征性的鉴别点在该罕见疾病的诊断中扮演了重要的角色。
参考文献
1.Hu,H.,Zhu,X.,Xie,Z.etal.Multimodalimagingofspontaneoussubretinalhemorrhageinayoungmale:acasereport.BMCOphthalmol20,().
2.Riordan-EvaP,WhitcherJP.GeneralOphthalmology(sixteenedition).USA:TheMcGraw-HillCompanies,4,-.
3.CongC,LinJ,WangL,etal.Clinicalandpathologicalobservationofsevencasesofpontaneoussubretinalhemorrhage.ZhonghuaYanKeZaZhi.;50:–42.
4.WangL,LinJ,LiE.Subretinalhemorrhagewasmisdiagnosedaschoroidalmelanomainthreecases.ZhonghuaYanKeZaZhi.3;39:–11.
5.BilaniukLT,AtlasSW,ZimmermanRA.Magneticresonanceimagingoftheorbit.RadiolClinNAm.;25:–28.
6.SosuanGMN,DomingoRED.Acuteangleclosureglau
本文根据最新《人体损伤鉴定标准》整理，仅供参考。
重伤一级
颅脑、脊髓1)植物生存状态。2)四肢瘫（三肢以上肌力级以下）)偏瘫、截瘫（肌力2级以下），伴大便、小便失禁4)非肢体瘫的运动障碍（重度）5)重度智能减退或者器质性精神障碍，生活完全不能自理
面部、耳廓1)容貌毁损（重度）听器听力1)双耳听力障碍(≥91dBHL)视器视力1)一眼眼球萎缩或者缺失，另一眼盲目级
2)一眼视野完全缺损，另一眼视野半径20o以下（视野有效值2%以下）)双眼盲目4级颈部1)颈部大血管破裂
2)咽喉部广泛毁损，呼吸完全依赖气管套管或者造口)咽或者食管广泛毁损，进食完全依赖胃管或者造口胸部损1)心脏损伤，遗留心功能不全（心功能IV级）
2)肺损伤致一侧全肺切除或者双肺三肺叶切除腹部1)肝功能损害（重度）
2)胃肠道损伤致消化吸收功能严重障碍，依赖肠外营养)肾功能不全（尿*症期）盆部及会阴1)阴茎及睾丸全部缺失
2)子宫及卵巢全部缺失脊柱四肢1)二肢以上离断或者缺失(上肢腕关节以上、下肢踝关节以上)
2)二肢六大关节功能完全丧失手1)双手离断、缺失或者功能完全丧失其他1)深IIo以上烧烫伤面积达体表面积70%或者IIIo面积达0%重伤二级颅脑、脊髓1)头皮缺损面积累计75.0cm2以上
2)开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂)颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗4)颅底骨折，伴脑脊液漏持续4周以上5)颅底骨折，伴面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍6)外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征7)脑挫(裂)伤，伴神经系统症状和体征8)颅内出血，伴脑受压症状和体征9)外伤性脑梗死，伴神经系统症状和体征10)外伤性脑脓肿11)外伤性脑动脉瘤，须手术治疗12)外伤性迟发性癫痫1)外伤性脑积水，须手术治疗14)外伤性颈动脉海绵窦瘘15)外伤性下丘脑综合征16)外伤性尿崩症
17)单肢瘫（肌力级以下）18)脊髓损伤致重度肛门失禁或者重度排尿障碍面部、耳廓1)面部条状瘢痕（50%以上位于中心区），单条长度10.0cm以上，或者两条以上长度累计15.0cm以上2)面部块状瘢痕（50%以上位于中心区），单块面积6.0cm2以上，或者两块以上面积累计10.0cm2以上)面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部0%4)一侧眼球萎缩或者缺失5)眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上6)一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻7)一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔8)一侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上9)一侧鼻泪管和内眦韧带断裂10)鼻部离断或者缺损0%以上11)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积50%以上12)口唇离断或者缺损致牙齿外露枚以上1)舌体离断或者缺损达舌系带14)牙齿脱落或者牙折共7枚以上15)损伤致张口困难Ⅲ度16)面神经损伤致一侧面肌大部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜17)容貌毁损（轻度）听器听力1)一耳听力障碍(≥91dBHL)2)一耳听力障碍(≥81dBHL)，另一耳听力障碍(≥41dBHL))一耳听力障碍(≥81dBHL)，伴同侧前庭平衡功能障碍4)双耳听力障碍(≥61dBHL)5)双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立视器视力1)一眼盲目级2)一眼重度视力损害，另一眼中度视力损害)一眼视野半径10o以下（视野有效值16%以下）4)双眼偏盲；双眼残留视野半径0o以下（视野有效值48%以下）颈部1)甲状旁腺功能低下（重度）2)甲状腺功能低下，药物依赖)咽部、咽后区、喉或者气管穿孔4)咽喉或者颈部气管损伤，遗留呼吸困难（级）5)咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（只能进流食）6)喉损伤遗留发声障碍（重度）7)颈内动脉血栓形成，血管腔狭窄(50%以上)8)颈总动脉血栓形成，血管腔狭窄(25%以上)9)颈前三角区增生瘢痕，面积累计0.0cm2以上胸部损1)心脏损伤，遗留心功能不全（心功能III级）2)心脏破裂；心包破裂)女性双侧乳房损伤，完全丧失哺乳功能；女性一侧乳房大部分缺失4)纵隔血肿或者气肿，须手术治疗5)气管或者支气管破裂，须手术治疗6)肺破裂，须手术治疗7)血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷70%以上，或者双侧肺萎陷均在50%以上8)食管穿孔或者全层破裂，须手术治疗9)脓胸或者肺脓肿；乳糜胸；支气管胸膜瘘；食管胸膜瘘；食管支气管瘘10)胸腔大血管破裂11)膈肌破裂腹部1)腹腔大血管破裂2)胃、肠、胆囊或者胆道全层破裂，须手术治疗)肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗4)输尿管损伤致尿外渗，须手术治疗5)腹部损伤致肠瘘或者尿瘘6)腹部损伤引起弥漫性腹膜炎或者感染性休克7)肾周血肿或者肾包膜下血肿，须手术治疗8)肾功能不全（失代偿期）9)肾损伤致肾性高血压10)外伤性肾积水；外伤性肾动脉瘤；外伤性肾动静脉瘘11)腹腔积血或者腹膜后血肿，须手术治疗盆部及会阴1)骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上2)骨盆不稳定性骨折，须手术治疗)直肠破裂，须手术治疗4)肛管损伤致大便失禁或者肛管重度狭窄，须手术治疗5)膀胱破裂，须手术治疗6)后尿道破裂，须手术治疗7)尿道损伤致重度狭窄8)损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克9)子宫破裂，须手术治疗10)卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗11)阴道重度狭窄12)幼女阴道II度撕裂伤1)女性会阴或者阴道III度撕裂伤14)龟头缺失达冠状沟15)阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积50%以上16)双侧睾丸损伤，丧失生育能力17)双侧附睾或者输精管损伤，丧失生育能力18)直肠阴道瘘；膀胱阴道瘘；直肠膀胱瘘19)重度排尿障碍脊柱四肢1)四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上2)臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌瘫（肌力级以下）)正中神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力级以下）4)桡神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力级以下）5)尺神经肘部以上损伤，遗留肌瘫（肌力级以下）6)骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌瘫（肌力级以下）7)股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形0o以上或者严重旋转畸形8)胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形0o以上或者严重旋转畸形9)膝关节挛缩畸形屈曲0o以上10)一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳11)股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死12)四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎1)一足离断或者缺失50%以上；足跟离断或者缺失50%以上14)一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失4趾15)两足5个以上足趾离断或者缺失16)一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失17)一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失手1)手功能丧失累计达一手功能6%2)一手拇指挛缩畸形不能对指和握物)一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物4)一手拇指离断或者缺失超过指间关节5)一手食指和中指全部离断或者缺失6)一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节体表1)挫伤面积累计达体表面积0%2)创口或者瘢痕长度累计.0cm以上其他1)IIo以上烧烫伤面积达体表面积0%或者IIIo面积达10%；面积低于上述程度但合并吸入有*气体中*或者严重呼吸道烧烫伤2)枪弹创，创道长度累计.0cm)各种损伤引起脑水肿（脑肿胀），脑疝形成4)各种损伤引起休克（中度）5)挤压综合征（II级）6)损伤引起脂肪栓塞综合征（完全型）7)各种损伤致急性呼吸窘迫综合征(重度)8)电击伤（IIo）i)溺水（中度）9)脑内异物存留；心脏异物存留10)器质性阴茎勃起障碍（重度）轻伤一级颅脑、脊髓1)头皮创口或者瘢痕长度累计20.0cm以上2)头皮撕脱伤面积累计50.0cm2以上；头皮缺损面积累计24.0cm2以上)颅骨凹陷性或者粉碎性骨折4)颅底骨折伴脑脊液漏5)脑挫（裂）伤；颅内出血；慢性颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液6)外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤性脑梗死；外伤性颅内低压综合征7)脊髓损伤致排便或者排尿功能障碍（轻度）8)脊髓挫裂伤面部、耳廓1)面部单个创口或者瘢痕长度6.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计10.0cm以上2)面部块状瘢痕，单块面积4.0cm2以上；多块面积累计7.0cm2以上)面部片状细小瘢痕或者明显色素异常，面积累计0.0cm2以上4)眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/4以上5)一侧眼睑中度外翻；双侧眼睑轻度外翻6)一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔超过1/27)两处以上不同眶壁骨折；一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上8)双侧泪器损伤伴溢泪9)一侧鼻泪管断裂；一侧内眦韧带断裂10)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积0%以上11)鼻部离断或者缺损15%以上12)口唇离断或者缺损致牙齿外露1枚以上1)牙齿脱落或者牙折共4枚以上14)损伤致张口困难Ⅱ度15)腮腺总导管完全断裂16)面神经损伤致一侧面肌部分瘫痪，遗留眼睑闭合不全或者口角歪斜听器听力1)双耳听力障碍(≥41dBHL)2)双耳外耳道闭锁视器视力1)外伤性青光眼，经治疗难以控制眼压2)一眼虹膜完全缺损)一眼重度视力损害；双眼中度视力损害4)一眼视野半径0o以下（视野有效值48%以下）；双眼视野半径50o以下（视野有效值80%以下）颈部1)颈前部单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计16.0cm以上2)颈前三角区瘢痕，单块面积10.0cm2以上；多块面积累计12.0cm2以上)咽喉部损伤遗留发声或者构音障碍4)咽或者食管损伤，遗留吞咽功能障碍（只能进半流食）5)颈总动脉血栓形成；颈内动脉血栓形成；颈外动脉血栓形成；椎动脉血栓形成胸部损1)心脏挫伤致心包积血2)女性一侧乳房损伤，丧失哺乳功能)肋骨骨折6处以上4)纵隔血肿；纵隔气肿5)血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷0%以上，或者双侧肺萎陷均在20%以上6)食管挫裂伤腹部1)胃、肠、胆囊或者胆道非全层破裂2)肝包膜破裂；肝脏实质内血肿直径2.0cm以上)脾包膜破裂；脾实质内血肿直径2.0cm以上4)胰腺包膜破裂5)肾功能不全（代偿期）盆部及会阴1)骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折2)前尿道破裂，须手术治疗)输尿管狭窄4)一侧卵巢缺失或者萎缩5)阴道轻度狭窄6)龟头缺失1/2以上7)阴囊皮肤撕脱伤面积占阴囊皮肤面积0%以上8)一侧睾丸或者附睾缺失；一侧睾丸或者附睾萎缩脊柱四肢1)四肢任一大关节功能丧失25%以上2)一节椎体压缩骨折超过1/以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突、棘突或者椎弓骨折)膝关节韧带断裂伴半月板破裂4)四肢长骨骨折畸形愈合5)四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折6)四肢长骨骨折累及关节面7)股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换8)骺板断裂9)一足离断或者缺失10%以上；足跟离断或者缺失20%以上10)一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失11)三个以上足趾离断或者缺失12)除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失1)肢体皮肤创口或者瘢痕长度累计45.0cm以上手1)手功能丧失累计达一手功能16%2)一手拇指离断或者缺失未超过指间关节)一手除拇指外的示指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节4)一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节体表a)挫伤面积累计达体表面积10%b)创口或者瘢痕长度累计40.0cm以上c)撕脱伤面积.0cm2以上d)皮肤缺损0.0cm2以上其他1)IIo以上烧烫伤面积达体表面积20%或者IIIo面积达5%2)损伤引起脂肪栓塞综合征（不完全型）)器质性阴茎勃起障碍（中度）轻伤二级颅脑、脊髓1)头皮创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上2)头皮撕脱伤面积累计20.0cm2以上；头皮缺损面积累计10.0cm2以上)帽状腱膜下血肿范围50.0cm2以上4)颅骨骨折5)外伤性蛛网膜下腔出血6)脑神经损伤引起相应神经功能障碍面部、耳廓1)面部单个创口或者瘢痕长度4.5cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计6.0cm以上2)面颊穿透创，皮肤创口或者瘢痕长度1.0cm以上)口唇全层裂创，皮肤创口或者瘢痕长度1.0cm以上4)面部块状瘢痕，单块面积.0cm2以上或多块面积累计5.0cm2以上5)面部片状细小瘢痕或者色素异常，面积累计8.0cm2以上6)眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外）7)眼睑缺损8)一侧眼睑轻度外翻9)一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔10)一侧眼睑闭合不全11)一侧泪器损伤伴溢泪12)耳廓创口或者瘢痕长度累计6.0cm以上1)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积15%以上14)鼻尖或者一侧鼻翼缺损15)鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；双侧上颌骨额突骨折16)舌缺损17)牙齿脱落或者牙折2枚以上18)腮腺、颌下腺或者舌下腺实质性损伤19)损伤致张口困难Ⅰ度20)颌骨骨折（牙槽突骨折及一侧上颌骨额突骨折除外）21)颧骨骨折听器听力1)外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合2)听骨骨折或者脱位；听骨链固定)一耳听力障碍(≥41dBHL)4)一侧前庭平衡功能障碍，伴同侧听力减退5)一耳外耳道横截面1/2以上狭窄视器视力1)眼球穿通伤或者眼球破裂伤；前房出血须手术治疗；房角后退；虹膜根部离断或者虹膜缺损超过1个象限；睫状体脱离；晶状体脱位；玻璃体积血；外伤性视网膜脱离；外伤性视网膜出血；外伤性*斑裂孔；外伤性脉络膜脱离2)角膜斑翳或者血管翳；外伤性白内障；外伤性低眼压；外伤性青光眼)瞳孔括约肌损伤致瞳孔显著变形或者瞳孔散大(直径0.6cm以上)4)斜视；复视5)睑球粘连6)一眼矫正视力减退至0.5以下（或者较伤前视力下降0.以上）；双眼矫正视力减退至0.7以下（或者较伤前视力下降0.2以上）；原单眼中度以上视力损害者，伤后视力降低一个级别7)一眼视野半径50o以下（视野有效值80%以下）颈部1)颈前部单个创口或者瘢痕长度5.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上2)颈前部瘢痕，单块面积4.0cm2以上，或者两块以上面积累计6.0cm2以上)甲状腺挫裂伤4)咽喉软骨骨折5)喉或者气管损伤6)舌骨骨折7)膈神经损伤8)颈部损伤出现窒息征象胸部损1)女性一侧乳房部分缺失或者乳腺导管损伤2)肋骨骨折2处以上)胸骨骨折；锁骨骨折；肩胛骨骨折4)胸锁关节脱位；肩锁关节脱位5)胸部损伤，致皮下气肿1周不能自行吸收6)胸腔积血；胸腔积气7)胸壁穿透创8)胸部挤压出现窒息征象腹部1)胃、肠、胆囊或者胆道挫伤2)肝包膜下或者实质内出血)脾包膜下或者实质内出血4)胰腺挫伤5)肾包膜下或者实质内出血6)肝功能损害（轻度）7)急性肾功能障碍（可恢复）8)腹腔积血或者腹膜后血肿9)腹壁穿透创盆部及会阴1)骨盆骨折2)直肠或者肛管挫裂伤)一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤4)子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤5)阴道撕裂伤6)女性外阴皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上7)龟头部分缺损8)阴茎撕脱伤；阴茎皮肤创口或者瘢痕长度2.0cm以上；阴茎海绵体出血并形成硬结9)阴囊壁贯通创；阴囊皮肤创口或者瘢痕长度累计4.0cm以上；阴囊内积血，2周内未完全吸收10)一侧睾丸破裂、血肿、脱位或者扭转11)一侧输精管破裂12)轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄1)轻度排尿障碍14)外伤性难免流产；外伤性胎盘早剥脊柱四肢1)四肢任一大关节功能丧失10%以上2)四肢重要神经损伤)四肢重要血管破裂4)椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出5)肢体大关节韧带断裂；半月板破裂6)四肢长骨骨折；髌骨骨折g)骨骺分离7)损伤致肢体大关节脱位8)第一趾缺失超过趾间关节；除第一趾外，任何二趾缺失超过趾间关节；一趾缺失9)两节趾骨骨折；一节趾骨骨折合并一跖骨骨折10)两跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗关节脱位11)肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上手1)手功能丧失累计达一手功能4%2)除拇指外的一个指节离断或者缺失)两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）4)舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折体表1)挫伤面积达体表面积6%2)单个创口或者瘢痕长度10.0cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计15.0cm以上)撕脱伤面积50.0cm2以上4)皮肤缺损6.0cm2以上其他1)IIo以上烧烫伤面积达体表面积5%或者IIIo面积达0.5%2)呼吸道烧伤)挤压综合征（I级）4)电击伤（Ⅰo）5)溺水（轻度）6)各种损伤引起休克（轻度）7)呼吸功能障碍，出现窒息征象8)面部异物存留；眶内异物存留；鼻窦异物存留9)胸腔内异物存留；腹腔内异物存留；盆腔内异物存留10)深部组织内异物存留11)骨折内固定物损坏需要手术更换或者修复12)各种置入式假体装置损坏需要手术更换或者修复1)器质性阴茎勃起障碍（轻度）轻微伤颅脑、脊髓1)头部外伤后伴有神经症状2)头皮擦伤面积5.0cm2以上；头皮挫伤；头皮下血肿)头皮创口或者瘢痕面部、耳廓1)面部软组织创2)面部损伤留有瘢痕或者色素改变)面部皮肤擦伤，面积2.0cm2以上；面部软组织挫伤；面部划伤4.0cm以上4)眶内壁骨折5)眼部挫伤；眼部外伤后影响外观6)耳廓创7)鼻骨骨折；鼻出血8)上颌骨额突骨折9)口腔粘膜破损；舌损伤10)牙齿脱落或者缺损；牙槽突骨折；牙齿松动2枚以上或者Ⅲ度松动1枚以上听器听力1)外伤性鼓膜穿孔2)鼓室积血)外伤后听力减退视器视力1)眼球损伤影响视力颈部1)颈部创口或者瘢痕长度1.0cm以上2)颈部擦伤面积4.0cm2以上)颈部挫伤面积2.0cm2以上4)颈部划伤长度5.0cm以上胸部损1)肋骨骨折；肋软骨骨折2)女性乳房擦挫伤腹部1)外伤性血尿盆部及会阴1)会阴部软组织挫伤2)会阴创；阴囊创；阴茎创)阴囊皮肤挫伤4)睾丸或者阴茎挫伤5)外伤性先兆流产脊柱四肢1)肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层2)肢体关节、肌腱或者韧带损伤)骨挫伤4)足骨骨折5)外伤致趾甲脱落，甲床暴露；甲床出6)尾椎脱位手1)手擦伤面积10.0cm2以上或者挫伤面积6.0cm2以上2)手一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺伤深达肌层)手关节或者肌腱损伤4)腕骨、掌骨或者指骨骨折5)外伤致指甲脱落，甲床暴露；甲床出血体表1)擦伤面积20.0cm2以上或者挫伤面积15.0cm2以上2)一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层)咬伤致皮肤破损其他1)身体各部位骨皮质的砍（刺）痕；轻微撕脱性骨折，无功能障碍2)面部Ⅰo烧烫伤面积10.0cm2以上；浅IIo烧烫伤)颈部Ⅰo烧烫伤面积15.0cm2以上；浅IIo烧烫伤面积2.0cm2以上4)体表Ⅰo烧烫伤面积20.0cm2以上；浅IIo烧烫伤面积4.0cm2以上；深IIo烧烫伤损伤程度等级
A．1重伤一级
各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，严重危及生命；遗留肢体严重残废或者重度容貌毁损；严重丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。
A．2重伤二级
各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，危及生命；遗留肢体残废或者轻度容貌毁损；丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。
A．轻伤一级
各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能中度损害或者明显影响容貌。
A．4轻伤二级
各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能轻度损害或者影响容貌。
A．5轻微伤
各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。
A．6等级限度
重伤二级是重伤的下限，与重伤一级相衔接，重伤一级的上限是致人死亡；轻伤二级是轻伤的下限，与轻伤一级相衔接，轻伤一级的上限与重伤二级相衔接；轻微伤的上限与轻伤二级相衔接，未达轻微伤标准的，不鉴定为轻微伤。
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来源：最高审判指南