嘉宾：陈狄
职务：医院社区保健科主任医师
擅长疾病：全科医学；骨质疏松、腰腿痛、骨性关节炎；高血压、高血脂及相关疾病；冠心病健康管理等
主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。很多人没有想到，跌倒已经成为我国的公共卫生事件，跌倒已经成为了65岁以上老年人伤亡的首要原因，预防和防止跌倒是整个社会都面临的重要课题。本期节目很高兴地邀请到的是医院社区医学保健科的主任陈狄教授为我们讲解关于老年人防止跌倒的相关话题。陈主任您好，欢迎您来到《名医堂》节目。陈狄：各位网友大家好，欢迎观看腾讯《名医堂》节目。主持人续续：谢谢陈主任。陈主任我想先问老年人跌倒的原因有哪些？为什么会跌倒呢？陈狄：跌倒实际上第一个原因，就是因为老了，就是岁数大了。岁数大了咱们知道，人的身体机能，神经系统、视力、听力、感觉系统以及平衡性都会下降，这就是跌倒最常见的一个原因。当然这是先天的原因，我们没有办法阻止它，这是一个生理因素。第二个因素就是病理因素，患有某些疾病。我们有时候在街上也能看到很多人走路不稳，比如说脑血栓后遗症，得过脑卒中；另外有一些小脑的疾病，走路经常摇晃的。这些人有一些病理的因素也会导致跌倒。当然包括的疾病非常多，老年人常见的疾病青光眼、白内障、视网膜病变导致视力下降，这也是原因之一。主持人续续：眼神不好了。陈狄：对，听力不好也可以，有的老人听力不好并不重视，实际上听力不好之后，他可能就听不到一些警示的声音。正常人能听到一些警示的声音，包括鸣笛声或者特殊的响声，你就会有意的去注意，可能就避免了一个摔倒。但是老年这些功能普遍就会下降。另外老人肌肉力量、平衡性都会有问题。主持人续续：可是摔倒一下，我就觉得摔一下好像也没有什么特别大的事，对于老年人来讲，摔倒意味着什么？有哪些严重的危害呢？陈狄：老年人跌倒如果用一句话说，后果是非常严重，甚至不堪设想的。因为老年人跌倒后，咱们摔倒了起来就可以了，但是对于老年人有时候跌倒可能是致命的。跌倒在咱们国家在老人的伤害死亡里排在第四个原因。如果65岁以上的老年伤害死亡的原因，跌倒是首位原因。主持人续续：比癌症、心血管疾病的危害还要大是吗？陈狄：倒不能那么说，因为心脑血管疾病的死亡是咱们国家目前来说还是主要的死亡，咱们讲的是伤害死亡，伤害死亡有很多，包括交通事故，包括其他都有。但是这个首要原因老人是跌倒，这是首要的原因，就是65岁以上的老人。主持人续续：就是跌倒了容易伤害到老年人的哪些身体部位呢？陈狄：跌倒之后可能有皮外伤、软组织损伤，这都很常见。主持人续续：这个年轻人摔一下也会这样的。陈狄：对，因为老人常常伴有骨质疏松，骨头的脆性会增加，跌倒之后会导致骨折。尤其是髋部骨折，就是咱们通常说的大胯。主持人续续：就是这一块？陈狄：对，髋部骨折死亡率是很高的。当年那个死亡率有统计应该在20%到30%，这一跤摔了之后，可能有将近三分之一的老人当年内就去世了，所以我们要非常重视这个跌倒，就是因为它带来严重后果，有时候是预想不到的，老人没有重视这个事。主持人续续：摔倒的话很容易摔大胯的这个部位，而大胯的这个部位死亡率是非常高的，一年之内的死亡率是非常高的是吧？陈狄：对，一年之内的死亡率，死于各种各样的并发症。主持人续续：哦，还是由于并发症引起的。我想问在哪些情况下老年人最容易发生跌倒的情况呢？陈狄：有统计显示，将近一半的老人跌倒发生在家里。主持人续续：家里是一个很熟悉的环境啊？陈狄：对，但是家里其实有很多很多的跌倒的潜在的危险因素。主持人续续：您快给我们讲讲潜在的危险因素吧。陈狄：我们有一些病人确实摔倒了，髋骨骨折，然后我们就到家里看一看。但是到家里做一个家庭环境的评估，你就知道他家里有很多地方都是危险的地方。主持人续续：比如说家里有哪些危险地方呢？陈狄：最危险的比如卫生间，有些老旧小区的卫生间，我们知道没有任何的扶手，而且地面经常湿滑。主持人续续：一般家庭的卫生间好像有扶手的比较少吧？陈狄：对，但是有新的小区会考虑到这样的问题，尤其现在有部分的养老院做得非常好。主持人续续：有些养老社区在这方面做得比较好？陈狄：对，而且老人在家里地上的东西比较多，我们看到很多老人家里柜子上面愿意放东西，而且可能还是常用东西。柜子旁边有一个凳子，这就是很危险了。如果踩着凳子去取东西，他很容易就摔倒了。当然在家里的摔倒其中又有一半是在卫生间摔倒的，卫生间没有防滑的措施，防滑垫都没有。而且好多卫生间要细看，其实很多家里老人居住的地方，家里的拖鞋都非常陈旧，甚至有的底都是裂开的，这种是特别容易摔倒的。主持人续续：您太细致了，我觉得生活的细节好像感觉很难去注意和观察得到。陈狄：对，我们通过宣传，希望每个年轻人，家里有老人的，回家先去自己家检查一下。主持人续续：先检查一下拖鞋是吗？这个拖鞋越新的，摩擦力越大，越不容易摔倒？陈狄：一定得是防滑的。主持人续续：防滑的、新的拖鞋，卫生间要放防滑垫？陈狄：对，一定是质量好的防滑垫，真正起到防滑的，否则真的容易摔，老人经常在卫生间摔倒。主持人续续：还有浴室这块要装扶手？陈狄：对，你像喷头，老人用浴液，咱们知道浴液非常滑，年轻人都可能摔倒，何况是老人。年轻人摔倒顶多咱们软组织损伤，摸点药休息休息就好了。老人这一倒可能是要命的，所以一定要防滑的，把淋浴喷头，因为他用了浴液之后，他稍微不小心就会摔倒。经常出现这种情况。主持人续续：这是卫生间的情况，客厅也不要乱放东西是吧？陈狄：对。主持人续续：我怎么听起来是和养小孩一样的，家里有小朋友，东西就要摆得比较整齐一点，不要乱放。陈狄：其实老人很多能力是退化的，每个人都会有这一天，每个人都会到这一天。就跟咱们小时候一样，小孩12个月之内怎么走路，3岁之内怎么走路，咱们都看得很清楚。但老人越老的时候，走路也是一样，越来越不稳的。包括他的智力、情绪、心理，可能都有退化。这没有办法，每个人都要经历的。但是我们尽可能想办法教会他哪些是危险要素，要识别，不能摔了之后都已经很重了再告诉他，那就不好了。主持人续续：所以家里如果有65岁以上的老人，您刚才讲的这些，我们作为子女应该帮他做这样的一些事情对不对？陈狄：对，把那些因素全部剔除，该扔的就扔了，家里不要堆得到处都是东西，地上到处都是东西。主持人续续：是，我觉得很多人是没有这个意识，觉得养小孩的话，大家是有这个意识了，他什么也不会。觉得老年人好像人生经历这么长，怎么会不知道呢，感觉老人应该比我懂得还多。但是其实这一点，我们往往会疏忽和忽略。陈狄：对，小孩不容易摔骨折，骨量很好，弹性很好，但是老人就不行，老人骨量非常脆。50岁以上的老年人，尤其女性，骨质疏松的在20%多。60岁以上就更高了，骨头非常脆，经不起摔。主持人续续：所以跌倒造成伤害对女性的伤害会比对男性的伤害更大吗？陈狄：伤害都挺大，只是骨质疏松这块女性发病率要高一些，但是有统计老年男性要摔倒，髋骨骨折死亡率可能比女性还要高呢，但男性骨质疏松的发病率要低。主持人续续：不是说男性骨质会更好吗？陈狄：不是，男性死亡率偏高的原因特别复杂，有很多因素。包括男性可能慢性病要多一些，有些老年男性对好多治疗措施的承受能力可能并不如老年女性。主持人续续：承受能力会更差一点？陈狄：对，咱们都知道老年男性骨松比较晚，但最后骨折之后，治疗起来有时候比老年女性还要难，所以女性寿命都长。主持人续续：是的，所以不管是男性还是女性，都应该注意这个问题。陈狄：对。主持人续续：您刚才不断在讲骨质疏松，跌倒后骨质疏松患者是更危险是不是？陈狄：对，更危险。跌倒本身就是骨质疏松骨折的一个特别重要的独立的危险因素，骨质疏松的患者特别怕跌倒，跌倒之后特别容易骨折。常见的跌倒有椎体骨折、腕骨骨折。主持人续续：椎体是？陈狄：就是腰椎、胸椎。有的人骨折都不知道，在体检当中偶然才发现他有椎体的压缩骨折。但是这些骨折也都很常见，我们最怕的还是我刚才指的髋骨的骨折。它俩有时候是互为因果的。但是骨质疏松最怕跌倒，可是骨质疏松患者又容易跌倒，所以我们就更得特别关心他。很多有驼背的老人，走路不是先天的罗锅，而是后天的老了变得驼背了，其实是因为骨质疏松，导致了椎体变形、压缩，然后就驼背了。咱们知道老年人驼背以后有一个习惯，老看着地，不容易仰头走路，容易摔倒。前面路上突然出现什么东西，他也不知道。主持人续续：所以驼背的老人也是高危的人群？陈狄：对，驼背实际就是骨质疏松，为什么骨质疏松的患者容易跌倒，跟他的驼背有关系。另外老年人骨质疏松同时伴有肌少症，就是肌肉的含量和肌肉的质量都下降了，他走路就不稳。平时也能看到，很多老人走路是拖着地走的。为什么？他的股四头肌的力量不够了，股四头肌的肌肉含量也不够，力量也不够，他抬腿的能力就差。如果拖着地走，前面突然有一个很矮的障碍，他可能抬起来的高度达不到那个高度，自然而然就绊倒了。有的老人我们经常病史，说你摔倒过没有啊，没有。我说你有没有被绊倒过，有，去年有过两次绊倒。他认为绊倒是正常的，就是这是意外情况。就是我被绊了，我摔倒了，这是一个意外情况。实际不是。实际上即使是在一般情况下，很多老人被地上很矮的物质绊倒之后，他身上也是有潜在风险的。其中一个风险就是刚才提到的股四头肌的力量，就是大腿前面的这块，股四头肌的力量减弱了。他以为他抬得挺高，够了，实际上是不够，他没有跨过这个障碍，他就摔倒了。主持人续续：所以这种绊倒的患者后面再发生自己摔倒的情况的危险也比较高？陈狄：对。主持人续续：除了骨质疏松这样的一些患者，还有哪些疾病容易引起摔倒呢？陈狄：其实引起摔倒的疾病特别多，特别复杂。咱们知道全身很多系统疾病都可以，比如咱们国人非常高发病率的糖尿病。主持人续续：糖尿病跟这个跌倒也有关系吗？陈狄：糖尿病人的跌倒风险要高于正常人三倍左右。主持人续续：糖尿病是血糖的问题，还能跟跌倒有关系？陈狄：很多人咱们知道糖尿病人会低血糖，稍微不吃东西，可能就心慌、出汗、低血糖。如果运动当中出现低血糖，他可能就容易摔倒；另外糖尿病人末梢神经、外周神经的损害是早于很多并发症的。他认为他没有什么事的时候，其实他的足底的感觉，还有很多关节的感受器，这些神经末梢已经有损害了，他的感觉能力是下降的，他也容易摔倒。本身糖尿病就是引起跌倒的危险因素，这是咱们举常见的慢性病。很多疾病都可以，高血压本身会导致脑功能。咱们知道小脑是保证咱们走路是平衡的，但是如果是小脑供血不足，可能走路就会歪。自己可能并没有意识到。而且有的高血压病人咱们知道，治疗起来医生开了药他就吃，天天吃、天天吃，自己家也没有血压计，也不去监测，吃多了也不知道。那就会导致低血压。低血压的时候突然体位一改变或者其他情况，会晕厥、晕倒，就会摔倒。另外，还有眼睛、耳朵等多方面疾病。主持人续续：耳聋、眼花这种情况都容易。陈狄：都是跌倒的危险因素。主持人续续：有没有一些数据统计，就是我们国家发生跌倒的老年人的比例有多少？陈狄：咱们国家这方面的数据比较缺少，国外有些数据。美国、英国的相关数据显示65岁以上的老人大概跌倒在30%左右。主持人续续：有这么高的比例，30%都发生过？陈狄：对，都发生过跌倒，统计一年内的跌倒情况。过去12个月之内只要你摔倒过就算一个人，65岁以上的接近30%，但是80岁以上的人接近50%。主持人续续：怪不得是公共卫生事件，有这么高的一个比例，平时