医保是国家社会基本医疗保险的简称。它包括了城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、新农合医疗保险。我们一直在缴纳的医保，大家真的知道医保怎么用吗？医保报销的规则又是怎样的呢？今天我们通过医保关键词来了解医保知识吧。
文章内容主要包含以下几点。
1、医保关键词2、生育保险3、医保异地报销4、医保常见问题1、医保关键词
医保目录
由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，医保不予报销。目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。
医保药品目录中的药品分为“甲类”和“乙类”，两个分类的药品在计算报销金额时，纳入报销范围的比例也不同。
医保药品目录内的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用乙类药品时，要先按比例（各地不同）扣除一定的个人自付费用后（凉山州医保乙类药品先自费10%），将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。
个人账户与统筹基金
城镇职工医保由个人与单位共同缴费，按月缴纳，个人缴纳2%，单位缴纳7.7%。城镇职工医疗保险分为个人账户和统筹基金，缴纳基数的2.7%左右进入个人账户，个人医院、药店购药；住院治疗的个人负担部分、缴纳医疗保险费等相关规定费用。统筹基金按比例报销社保目录内费用。
城乡居民医保由个人每年缴纳，只有统筹账户，无个人账户。凉山州城乡医保年缴费基础为元/年，不区分成年人和学生儿童。
起付标准
统筹基金有起付线，就是支付门槛，超过起付线的金额且属于社保目录内的费用才按比例报销。凉山州参保人员住院费用起付线为：医院元；医院元；乡镇卫生院、社区卫生服务中心元。
最高限额
城镇职工医保年度报销限额为上年度全部单位就业人员平均工资的6倍。年度凉山州全部单位就业人员平均工资约为6.5万元，年度报销上限为39万元左右。
城乡居民医保年度报销限额为凉山州上上年度居民人均可支配收入的8倍。年度全国居民人均可支配收入约为3.9万元左右，年度报销上限为30万元左右。
支付比例
起付线以上至最高限额以下：凉山州城镇职工医保报销比例为医院84%；医院88%；乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%。
城乡居民医保报销比例为医院70%；医院80%；乡镇卫生院、社区卫生服务中心90%。
医院等级越低支付比例越高。
了解了医保关键词，我们可以知道
门诊特殊疾病医疗待遇
门诊特殊疾病病种。
一类病种：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性青光眼、脑出血及脑梗塞后遗症、精神病、肝硬化、慢性病*性肝炎（乙、丙、丁型）、癫痫、帕金森氏病、阿尔茨海默病、肺心病、冠心病、风心病、心肌病、高心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（中度以上）、矽肺病（非工伤）、类风湿性关节炎、银屑病（顽固型）、强直性脊柱（椎）炎。
二类病种：恶性肿瘤、白血病、地中海贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、器官移植术后状态（限肾、肝、肺、骨、骨髓、心脏）抗排斥药物治疗、艾滋病、再生障碍性贫血、血友病、重症肌无力、肝豆状核变性、普拉德—威利综合征。
门诊特殊疾病病种待遇。
经鉴定患第一类门诊特殊疾病的，治疗该病种所发生的门诊医疗费用，不分甲乙类，不设起付线，由统筹基金支付75%。一个自然年度内统筹基金最高支付限额：一类病种元。同时患有两种及以上一类“门诊特殊疾病”的，最高支付限额不超过元。
经鉴定患第二类门诊特殊疾病的，一个自然年度内在定点血液透析中心或二级及以上医疗机构发生的符合基本医疗保险*策范围并与治疗该病种相关的门诊医疗费用视同住院费用，不分医疗机构级别支付比例为80%。
2、生育保险
年起凉山州生育保险与职工基本医疗保险合并缴费，不再单独缴纳生育保险费；生育保险医疗费报销与职工基本医疗同步享受。
1、生育保险待遇享受时间：
生育医疗费用报销：与基本医疗保险同步缴费，同步享受；首次参保次月享受；
生育津贴：在凉山州连续参保10月后享受；
2、医疗费用报账标准：
产前检查元；
计划生育手术（限额结算）
生育医疗费标准：分为两种结算方式：
a、定额核算（多胎，每多产一胎，增加元）；
b、合并症、并发症按普通住院核算（依照职工基本医疗标准执行）。
3、生育津贴计发标准
生育津贴=日人均工资标准×产假天数；
日人均工资标准=参保人单位上年度参加职工医保缴费基数总额÷职工人数÷天；
符合《四川省人口和计划生育条例》的增加产假60天。
4、生育医疗费待遇享受条件:
本地住院医院报账；
异地住院生育出院后回参保地医保中心进行报账。
5、生育津贴待遇享受条件：
财*供养人员不发放生育津贴；
生育津贴享受须在我州连续参保10月后享受；
生育津贴和产假期间的工资不得重复享受。
6、生育津贴申请时间的要求：
应于生育之日起六个月之内到参保地医保中心申请支付。
3、医保异地报销
1、医保异地就医需备案
在州外就医的，按照“先备案、再就医”的流程，原则上实行直接结算。异地安置人员、异地长期居住人员、派驻异地工作人员应当事前办理持续有效的长期备案手续；因按照分级诊疗进行转诊、在异地突发急症、外伤的应办理当次有效的临时备案手续，有效转诊的起付线连续计算。
起付线标准。办理有效异地就医长期备案的，医院级别核定起付线，医院级别为元；办理有效临时备案的，医院级别州外省内为元，省外为元；未办理备案的为1元。
支付比例。未办理异地就医备案的不分省内外，同比下调10个百分点。
2、异地就医直接结算如何报销？
目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销*策可以概括为“就医地目录、参保地*策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围，主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。
参保地*策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付*策，包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。
也就是说，哪些医疗费用能够纳入报销，是就医地的目录决定的；能报多少钱，是参保地*策决定的。
4、常见的医保问题
1、哪些费用不在医保目录范围?
药品种类中丙类药品，保健药品等不能报销，诊疗项目中例如挂号费、美容项目、整容项目不能报销；医疗服务设施中急救车、住院陪护费、洗理费等不能报销。
2、医保都有什么好处？
无投保门槛，可带病投保。
价格低，目录内报销比例高。
可终身续保，职工医保达到缴费年限终身享受医保待遇。
有医保，购买商业保险更便宜。
3、医保中断后该怎么办？
职工医保缴费中断的，医保关系中断。中断后，可按规定办理续保。单位参保人员从办理新参保或续保后次月起医保关系生效，灵活就业人员从办理新参保或续保满90日后医保关系生效。
灵活就业人员参加单建统筹的可根据本人意愿按当年统账结合缴费标准补缴基本医保费，补缴次月起享受统账结合待遇。补缴部分全部进入统筹基金，不划个人账户。
城乡居民医保一年一缴，除新生儿外在集中缴费期缴纳次年参保费用的，次年1月1日至12月31日可享受医保待遇，在非集中缴费期缴费的，从参保之日起满90天至当年12月31日享受医保待遇。个人缴费部分享受全额补助的，自认定之日起享受医保待遇；新入学的全日制大中专院校学生待遇享受期为入学当年9月1日至次年12月31日。
4、新生儿办理医保注意什么？
新生儿出生三月内办理医保直接享受医保待遇，三个月后办理医保有三个月等待期，等待期内不享受医保待遇。
新生儿办理医保需要的材料：出生证、户口本、照片、父母身份证、结婚证、小孩身份证，具体以当地医保部门要求为准。
4、购置了医保还有必要购买商业保险吗？
医保覆盖率已经达96%以上，但我们不乏还是看到很多公益平台的朋友圈筹款消息，听闻因病返贫的事情。医保它受到社保目录、最高限额的限制，以及目前优质医疗资源的紧缺昂贵决定了它解决的是最基本的医疗保障。正如下图我们能看到，医保目录内药品数量占药监局公示药品数量的2%不到，商业保险不仅是发生医疗事故后的损失补偿，还能提供优质的医疗资源。社保+商业保险，构建稳固的家庭风险保障体系。
现代社会风险无处不在，风险管理势在必行。保险并非万能，但当风险来临，它能让生活不被改变。掌握保险专业知识；培养保险基本素养；合理运用保险工具。
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