编辑：张迎新
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根据近年近视防控的严峻形势，李丽红教授结合年发表的文章再次进行“儿童视光学相关问题讨论”。上篇中对人眼发育、儿童视力特点、儿童屈光特点作了讲解，本期将对儿童屈光与视力的关系、儿童屈光不正的临床特点等内容进行分享。
李丽红
眼科主任医师、教授，华医纵横中国最具影响力的医生。历任中国妇幼保健协会儿童眼保健专业专家委员会副主任委员、儿童眼保健专业委员会副主任委员及儿童眼保健专科建设与拓展学组组长、儿童早期发展专业委员会委员；中国医师协会云南眼科医师分会常务委员、昆明市中小学近视眼防控中心专家委员会委员、昆明市妇幼保健院眼科主任、医院眼科主任。主编并出版专著：《儿童眼保健与公共卫生》（眼视光专业“十二五”国家规划教材）、《儿童眼病筛查》第1版、国际奥比斯《实用小儿眼科教程》、《儿童眼病筛查》第2版、《孩子的护眼宝典》。在《英国眼科杂志（BJO）》《OSLIRETINA》《中华眼科杂志》等国内外杂志发表科研论文30余篇。
续上期《大咖课堂｜李丽红教授谈“儿童视光学相关问题”（上）》4.儿童屈光与视力的关系
（1）正视、远视及近视是视力概念，正视眼、远视眼及近视眼是屈光概念。换句话说就是近视≠近视眼（即“假性近视”）。远视力及近视力正常眼≠屈光正常。这一现象十分普遍，若按正视与正视眼的不同定义，则可将此看作是“假性正视”。其中以远视眼为多（隐性远视）。因此，远视及近视只是一种现象，而远视眼及近视眼是一类屈光不正。当眼在调节静止状态下验光，屈光度等于零者为正视眼，正向性质屈光者为远视眼，负向性质屈光者为近视眼，垂直子午线与水平子午线的屈光度不等为散光眼。在人的一生中，视力与屈光是一个动态变化过程，不同年龄期视力与屈光有不同的生理变化。因此，期望能采取一些特殊方法来提高儿童远视力、固定屈光度，是盲目的，是不可取的。（2）儿童远视力低常不等于都是近视性屈光，远视力正常不等于屈光正常。儿童远视力正常眼的静态屈光除个别为正视眼外，多为远视眼（隐性远视眼），亦有少数为近视眼，亦可相应看作“隐性近视眼”。儿童期出现的近视现象可见于“近视”（远视力低常、近视力正常——视力概念）、“近视眼”（静态屈光为近视——屈光概念）及“病理性近视眼”（除近视屈光外，眼部另有其它特异性或非特异性病变——眼病概念）。（3）在一定范围内，儿童屈光异常眼的视力下降程度与屈光度有一定关联，但不完全平行，即不能以视力来定量屈光度，同样不能以屈光度来确定视力。5.儿童屈光不正的临床特
（1）儿童有以下情况之一者，较易发展成近视眼：原先基础远视屈光度较低以及有明显病理性近视眼家族史；早年有明显散光、眼轴不成比例增长、角膜或晶状体屈光力改变而不能代偿，其中如眼轴较长，年增长0.4mm者，可趋向高度近视眼。原发性病理性近视眼通常是进行性的、且不可逆的。（2）儿童近视眼不能按常规方法进行程度分类，即同样为4.00D～6.00D近视，儿童则可能已属高度近视。（3）远视性屈光不正对儿童来说不一定就是病理性的。儿童正常屈光均为远视，通过调节，远视眼的远近视力可保持正常，而当用眼负荷明显增加时，因调节作用可使动态屈光表现为近视或原远视度数降低，这一现象在儿童中十分普遍。少数如远视度数高、伴有显著散光及屈光参差，则为病理性远视眼，亦包括伴有弱视及斜视者。儿童远视屈光度低于相应年龄生理值者，日后易向近视方向发育。远视眼的视力正常是一种假象，常可掩盖对远视性屈光不正的诊断，而远视眼的视力降低，临床上又常被误诊为其他眼病，从而导致错误治疗，故行常规屈光检查十分必要。（4）儿童散光普遍存在，在昆明地区，婴幼儿散光率为24.44％，其中1.00DC的显著散光只有13.75％，92.78％为顺规散光[8]，散光度低者多属生理性，如2岁生理散光约为+0.75D，但随年龄增长，与球面屈光度一样，散光度亦渐减小。显著散光可引起视觉功能发育异常，导致弱视。通常儿童散光的变化规律是复性远视散光——远视散光——混合散光——近视散光——复性近视散光[8，9]，最后保留一个相对恒定的度数维持终身。历时长短及最后散光程度取决于早年基础屈光及可能有的环境因素影响。其中混合性散光可以看作是儿童常见的、有着特殊性与规律性的过渡阶段，即随年龄的增长，最终多发展为复性近视散光。在混合散光演变过程中，远视度逐渐下降，而且同时可能出现散光度减低。儿童散光除易诱发近视状态及日后近视化外，还包括为克服因散光引起的视觉缺陷，而导致一些特征性的用眼习惯，如歪头斜眼看电视、低头眼上翻等。此外，显著散光不仅表现为远、近视力低常，而且很难理想矫正。（5）儿童双眼屈光并非完全对称，但多相差不大。严格说只要两眼屈光度不一样就是屈光参差，临床上将球镜屈光度差值在1.50D以上、柱镜屈光度差值在1.00D以上，诊断为屈光参差。参差不仅指程度，亦可表现为屈光性质的差异。作为一类异常屈光，因为双眼视网膜成像大小不等，融合困难，从而影响双眼视觉功能。由于长期不用或主动抑制屈光度较高的一眼，而多诱发弱视及斜视。原发性屈光参差均属先天性，随着眼的不断发育，有些参差程度可以不同方式逐渐降低，但早年引发的功能障碍若未能及时矫治，6.儿童常见眼病与屈光的关
儿童有不少眼病与屈光相关，或为伴随、或为因果，可统称为屈光性眼病。如屈光调节性内斜视、屈光不正性弱视、调节性近视、眼外伤、上睑下垂、角膜病变、虹睫炎、先天或后天晶状体疾病、青光眼、先天遗传性眼病等。了解研究其表现特点，正确认识眼病与屈光两者之间的关系，有利于对眼病的治疗及预后作出较为客观的判断。7.儿童屈光异常的矫治原则
7.1早预防、早干预早期干预，给予尽早、合理的矫治。矫治年龄尽量不要错过视力发育的敏感期，即使年龄偏大，异常程度较重，矫治亦不应轻易放弃。相关眼病均应争取尽早治疗，并功能性矫治。但是斜视不应盲目过早手术，而应该根据屈光状态和注视性质先行屈光矫治和弱视治疗，有建立双眼视的基础时再行手术治疗。而先天性白内障、重度上睑下垂为防形觉剥夺性弱视，则应尽早处理。7.2“矫”与“治”意义不同屈光异常的“矫”与“治”意义不同，前者指光学矫正（对症），后者为病变治疗（对因）。光学矫正法包括配镜及手术，但在现有条件下，儿童均取配镜。矫治方法不仅要求有效、而且还要求合理、实用、经济、无害，对于儿童还应特别注意实施中的依从性。7.3儿童近视眼矫治的目的儿童近视眼矫治目的为提高远视力，控制近视发展，防治并发症。近两年，近视防控引起了国家及整个社会的广泛