头孢克肟是一种口服第三代头孢类抗生素，常用于治疗泌尿系统感染、扁桃体炎及咽炎等。据文献报道，目前除了罕见的眼表慢性炎症，头孢克肟对眼部几乎没有任何副作用。但事实真的是这样吗？近日，AmericanJournalofOphthalmologyCaseReport上报道了一例患者在服用头孢克肟后出现一过性近视及眼压升高。其原因是什么？下一步又该如何诊治？
服用头孢后眼压升高、近视漂移
中年男性，49岁，因双眼视物模糊伴眼痛1周就诊。1周前，患者因细菌性咽炎口服头孢克肟，mg，2/日。否认其他全身病史。
眼科检查：双眼最佳矫正视力：Vod：20/30（-3.75DS），Vos：20/20（-4.25DS）。既往否认戴镜史。右眼眼压：32mmHg，左眼眼压：40mmHg（Goldmann压平式眼压计）。裂隙灯检查可见：双眼球结膜水肿，轻微皮质型白内障及浅前房（图1）。房角镜检查：双眼全周房角关闭。眼底镜：双眼视神经色淡红，边缘锐利，c/d约0.4。
图1：患者双眼前节照（弥散光）。A.右眼；B.左眼。
根据上述表现，患者诊断为：双眼继发性青光眼。UBM检查可见：双眼浅前房、窄房角、脉络膜上腔积液，睫状体旋前（图2）。
图2：患者双眼UBM像。C，D示双眼睫状体上腔积液；E，F示双眼房角关闭。C，E.右眼；D，F.左眼。
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答案：C
头孢克肟是引起睫状体水肿的元凶
该患者并无特别全身病史、也无特别眼疾，并表示过去数月内唯一服用的药物就是头孢克肟。
据大量文献报道，多种药物均可引起睫状体水肿，睫状体旋前，虹膜-晶状体体隔前移，进而引起近视漂移及急性房角关闭。其中报道最多的主要是磺胺类药物（包括抗菌素、抗炎类药物、降糖药及利尿药等）。而有报道发现前列腺素E2、异维甲酸、头孢菌素也可通过类似机制引起急性眼压升高。本例患者在头孢克肟服用后出现症状，在UBM上证实了睫状体水肿的存在。因此推断是头孢克肟服用引起的近视漂移与睫状体水肿。
敲黑板！！！牢记以原发性急性闭角型青光眼为首诊表现的继发性急性房角关闭
（1）原发性急性闭角型青光眼是眼科急诊极为常见的一类疾病，当急性发作时，多可表现为头痛、恶心、呕吐等全身症状及眼痛、视物模糊、睫状充血、角模水肿、浅前房等眼部症状与体征。但是，一定要切忌，临床上尚有一部分眼部疾病及全身表现，也可以以类似原发性急性闭角型青光眼的临床表现为首诊。若此类患者一旦误诊，并经由错误的治疗方案，可能引起灾难性的眼部及全身结局，甚至威胁患者生命。因此，积极寻找继发性因素，通过详细的病史询问、细致的眼部检查及辅助检查，做出鉴别诊断，是正确处理继发性急性房角关闭的有效措施。
（2）查阅文献，我们认为继发性急性房角关闭可以根据病因进行分类，包括：
①晶状体源性：晶状体异位、膨胀期白内障诱发；
②眼部炎症相关：葡萄膜炎；巩膜炎；
③眼部占位性病变：眼内肿瘤（脉络膜黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等）、睫状体囊肿；
④玻璃体视网膜疾病：视网膜下出血、视网膜中央静脉阻塞、早产儿视网膜病变；
⑤眼部手术后：早期囊袋阻滞综合征、玻璃体视网膜术后（惰性气体或硅油填充、硅胶带环扎）、恶性青光眼、脉络膜上腔出血、无晶状体眼、全视网膜光凝术后；
⑥眼部发育异常：特发性葡萄膜渗漏综合征、真性小眼球；
⑦系统性因素：药物（含磺胺类）、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、IgA肾病等。
（3）治疗
继发性急性房角关闭的处理原则是降低眼压，针对不同病因采取不同的治疗方案。
①降眼压药物：明确发病机制是瞳孔阻滞或是睫状体水肿，非瞳孔阻滞型一定慎用缩瞳剂！
②激光与抗青光眼手术：对于继发性急性房角关闭患者的疗效有限甚至无效。
③病因治疗：针对上述病因，如晶状体、炎症、眼内占位、全身性因素等，采取个性化的诊疗措施，去除病因，才是治疗继发性急性房角关闭根本。
转归
患者明确诊断后，停用头孢克肟，口服泼尼松龙，50mg/d；倍他米松滴眼液，6/日，双眼；Cosopt（复方盐酸多佐胺/马来酸噻吗洛尔）滴眼液及溴莫尼定滴眼液，2/日，双眼。1%硫酸阿托品滴眼液，2/日，双眼。
第2日，双眼眼压与近视度数均降低20%。治疗第5日，双眼眼压正常，睫状体水肿消失，近视为-0.50DS，双眼最佳矫正视力均为20/20。
小结这是第一例因口服头孢克肟引起睫状体水肿、急性房角关闭及近视漂移的病例。在临床工作中，广大眼科医师一定要时刻警惕以原发性急性闭角型青光眼为首诊表现的继发性急性房角关闭，避免漏诊与误诊。
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