编者按
角膜是人眼抵御外界的第一道屏障，也是我们窥探这个美妙世界的“心灵窗口”。世间侵扰角膜的疾病千千万，眼科临床医生及科研工作者共同奋战，寻求角膜疾病的最佳治疗方法。在本年度最盛大的眼科会议——CCOS大会上，诺华角膜卫星会以角膜病热点研究领域为重点议题，邀请国内角膜病专家齐聚，寻求及分享一线角膜病诊疗手段。
本次医院史伟云教授、厦门大学附属厦门眼科中心刘祖国教授担任主席。中山大学中山眼科中心袁进教授、医院洪晶教授分别从睑缘炎微生态的核心与重建和糖皮质激素感染性角膜疾病中的应用向观众讲解了典必殊在角膜领域的应用的优势。
1.
中山大学中山眼科中心袁进教授——睑缘炎微生态的核心与重建
睑缘微环境与睑缘微生态
袁进教授为我们解释了睑缘微环境及睑缘微生态的概念。微生态平衡是指微生物与宿主之间始终处于动态平衡的健康关系,互相依存，互相制约的系统。微生态失调是指微生物群与其宿主之间的微生态平衡，在外环境影响下由生理性组合转变为病理性组合的状态。
睑缘微生态与睑缘炎
细菌的变化会导致炎症，引起睑缘炎感染。睑缘炎患者细菌数量明显大于正常人，过量游离脂肪酸通过瞬目行为从而引起皂化作用形成泡沫状分泌物，影响泪膜稳定性。除细菌以外，蠕形螨在改变睑缘微生态重要一员，螨虫、细菌协同损害，对上皮细胞产生*性作用，导致MGD炎症反应。
蠕形螨睑缘炎的诊疗
致病菌：人蠕型螨，主要分为毛囊蠕型螨和皮脂蠕型螨
寄居部位：在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼睑皮肤的皮脂腺和睑板腺
蠕形螨生活史：蠕形螨在人体内的生活史分为5期：卵（60h）、幼虫（36h）、前若虫（72h）、若虫（60h）、成虫（12h）。整个生活史历时10~15d。在雌雄交配阶段，成虫必须移动到毛囊口处进行交配，此过程常于夜间进行
发病机制：螨虫数量失衡改变睑缘微环境，可造成直接破坏及物理性损伤、免疫反应，并可成为病原微生物的载体
症状：症状无特异性，多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降
体征：
◆睫毛异常：可见脂样袖套状分泌物包绕睫毛根部，此外常伴有倒睫、乱睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至秃睫等
◆睑缘炎性反应：睑缘充血和肥厚、毛细血管扩张和上皮角化，长期炎性反应可导致睑缘不规则，甚至眼睑内、外翻
◆睑板腺异常：睑板腺开口可见脂栓，睑酯分泌物性状异常。部分患者可合并睑板腺囊肿
◆皮肤病变：部分患者可伴有面部痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等
治疗：
◆治疗原则：局部驱螨治疗为主。疗程一般为2~3个月，以避免复发。若伴有干眼、睑板腺功能障碍或角结膜病变，应同时予以治疗。
◆局部物理治疗——营造良好微环境：睑缘清洁、眼部热敷及按摩、强脉冲光
◆抗感染/抑螨治疗+抗炎——重建微生态：驱螨药物、抗炎药物、人工泪液
2.
医院洪晶教授——糖皮质激素感染性角膜疾病中的应用
激素的合理应用
洪晶教授将激素比喻为一把双刃剑，既能杀敌，亦可伤己。糖皮质激素具有多环节抑制炎症的作用，可促进炎症细胞凋亡、抑制炎症因子释放，起效快、作用强。但糖皮质激素同时具有以下副作用：继发青光眼、并发白内障等。所以选择适合强度的激素，进行合理时长的治疗是关键。
认识病*性角膜炎，把握激素应用原则
病*性角膜炎多为复发感染，具有反复发作的病史，临床表现多样，如角膜上皮炎、角膜基质炎、角膜内皮炎。病*性角膜炎既是感染性疾病又是一种免疫性疾病。激素在某种类型中的合理应用可以起到事半功倍的效果。
激素应用原则包括：
1.抗病*药物的足量应用：局部和全身；
2.激素及时合理的应用：
角膜上皮炎：不用，边缘型例外
角膜基质炎和内皮炎：必用
坏死性角膜基质炎局部激素要慎重
在感染性角膜疾病中首先要明确病因，控制感染。病*性角膜炎激素用于基质炎、内皮炎和边缘性角膜炎，治疗过程中逐渐减量。
小结
通过诺华角膜卫星会会场两位角膜病专家的精彩讲解，我们对病*性角膜炎中激素的应用、睑缘微环境与睑缘炎之间的关系有了进一步的了解，同时也对典必殊在角膜领域的优势和正确应用有了进一步认识。书山有路勤为径，让我们扬帆起航，备战年！
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