大咖见解
孙兴怀教授
青光眼是一组特征性视盘变化和视野丢失的视神经病变，如果该疾病未被及时诊断和治疗，有可能逐渐致盲，因此精准诊断青光眼在其诊疗当中重要意义不言而喻。眼压是青光眼发生和进展重要的危险因素，是诊断青光眼的重要依据，但它不是唯一依据，也不是最主要的诊断指标。在一种特殊类型青光眼——正常眼压性青光眼中，需要检查眼底视神经有无异常以及视功能是否受损作为主要的诊断依据。临床上全面评价NTG时，往往要与类似的视神经病变加以鉴别。一旦发现患者有疑似NTG性损害，往往有以下几点需要注意：①结合颅内CT、磁共振检测，除外颅内病变造成的视神经损伤；②眼压正常、视野有损害但无进展性改变，在学龄期年轻人要考虑是否为发育性视神经疾病；③24小时眼压检测明确诊断，排除是否为早期波动性眼压升高的高眼压性青光眼；④了解患者既往病史、其身体系统状况、用药情况，避免漏误患者处于非进展型病变的诊断，如激素性青光眼在停用激素以后眼压恢复正常，但遗留有青光眼性视神经损害；⑤提倡每个人了解自己的基础眼压，这样对疾病的诊断有与基线对比的意义。眼压测量的方法也有一定的干扰因素，角膜的厚度、曲率和生物应力对眼压的测量结果都有影响，这点需要注意。AI节省人力物力，尤其在医疗不发达地区会显示出其优越性。但是在青光眼的诊断中，目前AI只能通过眼底照相或者OCT来识别患者视神经正常与否，要在此基础上，再结合其他指标作多因素分析判断。AI作为辅助工具，在筛查与识别眼病方面大有可为，但完全倚靠AI诊断青光眼是远远不够的。陈君毅教授就NTG诊断要点的
精彩解答
诊断NTG，持有早发现、
勿漏诊的严肃态度
青光眼是一类具有视神经损伤和视野缺损为特征的视神经病变，眼压升高是青光眼的一个主要危险因素，但它并不是一个必备的诊断条件。众所周知，临床大部分常见的青光眼，如：慢性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼患者常没有比较明确的临床症状，而急性闭角型青光眼患者才有明显症状。降眼压治疗依然是治疗NTG的主要手段。由于患者初始眼压水平不高，药物降眼压的效果很可能不太理想。在药物治疗不能控制病情发展的情况下应考虑激光或手术治疗。虽然就目前的技术发展水平，手术成功率已有较大提高，但确有一些患者发生并发症，也是医生值得