专家约讲
1、简述
随着老龄化社会的来临，临床上同时患有青光眼与白内障者越来越多，青光眼白内障联合手术是眼科医生常选择的手术方式。青白联合手术相对于单纯青光眼手术，降眼压效果更好，降低了术后浅前房的发生率，且对于术后睫状环阻塞性青光眼的处理，也提供了很好的条件。但是对于急性闭角型青光眼，术前及术后角膜水肿、前房炎症反应较重及视盘水肿，均影响此联合手术的效果。有一些学者论著尝试曲安奈德(triamcinoloneacetonide，TA)前房注射，发现可以抑制青白联合术后早期前葡萄膜炎炎症反应。
2、临床症状
纳入治疗标准：急性闭角型青光眼发作2周之内，经充分降眼压治疗角膜水肿消退或仅为角膜上皮水肿；前房角镜检查或UBM检查前房角关闭范围。；之前从未接受任何眼部手术。
排除治疗标准：角膜基质水肿的急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼、新生血管性青光眼、发育性及各种继发性青光眼；合并眼部其他疾病；全身严重系统性疾病者；接受抗凝治疗者；存在糖皮质激素治疗禁忌者；不能随访者。
3、治疗方案
建议的手术治疗方法具体如下，小梁切除术中均应用可调缝线。TA注射液提纯配置方法：将TA混悬液摇匀，用1ml注射器吸出后垂直静置于手术台上至少15min，使TA颗粒沉降到注射器0.2ml处，去除注射器上部0.8ml上清液，随后以林格溶液填充至注射器1ml处摇匀备用，即完成初步提纯。在手术完成时，以1ml胰岛素注射器抽取0．ml(约1mg)，自下方睫状体平坦部注入玻璃体内。术后1d半卧或侧卧位。以左氧氟沙星滴眼液及醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼1次／2h，3d后改为4次／d。术后发生睫状环阻塞性青光眼者加用阿托品眼用凝胶滴眼3次／d，必要时行YAG激光晶状体后囊切开术。（方案医院青光眼科，张茸，曾发表于《中华眼外伤职业眼病杂志》年4月第41卷第4期）
4、讨论
TA玻璃体内注射可以有效控制急性闭角型青光眼患者青白联合术后前房炎症反应，并较快提高术后视力，改善患者生活质量，同时对功能性滤过泡的形成、预防白内障术后囊样*斑水肿及后发障有帮助。TA玻璃体内注射可以成为急性闭角型青光眼青白联合手术中一项安全有效的联合手术操作。
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