男性，67岁，主诉右眼视糊伴眼胀2月，外院确诊右眼新生血管性青光眼。
既往患糖尿病，有心脏支架植入及双眼白内障手术史。
双眼视力：Vod:0.15，Vos:1.0。眼部检查显示右眼虹膜红变，眼压右眼29.1mmHg，左眼15.6mmHg；右眼底散在出血点及微血管瘤。UBM显示右眼周边虹膜广泛前粘，提示继发性闭角型青光眼。
初步印象：糖尿病视网膜病变导致的新生血管性青光眼
然而，故事就这么简单吗？
给患者行球后血管彩色多普勒超声检查时发现显示除了双眼视网膜中央动脉、睫状后动脉低灌注外，右侧眼动脉血流竟然是逆向！！！左眼双向血流！
患者原来是双侧眼缺血综合征？！
追问病史，患者近1年来频发右眼一过性黑矇，伴左侧肢体麻木。多么典型的颈内动脉狭窄出现的视网膜及大脑TIA发作时的交叉体征啊！
其实这些表现早已被血管神经眼科所了解，对，你没有听错，血管神经眼科！
（大脑血流来源于双侧颈内动脉和椎动脉；眼动脉亦为颈内动脉发出，终末为视网膜中央动脉；在颈动脉斑块脱落时出现C/B-RAO/脑梗死）
本例患者眼部新生血管青光眼表现，完全符合眼缺血综合征，颈内动脉缺血表现。
眼缺血解释了，病变初步定位于右侧颈内动脉。但是眼动脉逆向血流一直困惑着我们。遂将患者转至神经科行全脑血管造影（DSA）检查，术中见右侧颈内动脉起始段重度狭窄，眼动脉未见显影；同侧颈外动脉-上颌动脉少量代偿眼动脉供血区。给予右侧血管内支架植入治疗，术后右侧颈动脉造影可见眼动脉开口“线样”显影。
经股动脉插管全脑血管DSA显示（A）右侧颈内动脉严重狭窄，几近闭塞；（B）动脉内支架植入后脑动脉血流明显改善；（C）：支架植入前眼动脉（细箭头）由颈外动脉（粗箭头）发出；（D）：支架植入后右侧颈内动脉充盈明显改善（大箭头），而且自海绵窦段发出细小眼动脉（小箭头）
原来，右侧颈内动脉几近闭塞，右侧眼动脉血流主要来自颈外动脉上颌支，右侧眼动脉被同侧大脑中动脉“盗血”，出现逆流；甚至通过Willis环，将左侧眼动脉的血流也“偷盗”过来……
术后患者右眼紧箍感、胀痛感消失，头晕及左侧手臂麻木情况亦消失；但3小时后，患者再次诉右眼胀痛不适，眼压升至50mmHg！
其实，术后高眼压应该在我们的预料之中，与虹膜新生血管堵塞房角及血流增加有关。该患者后续经过积极控制眼压的药物治疗，右眼视力保留数指。
最终诊断：眼缺血综合征，新生血管青光眼，颈内动脉狭窄
（感谢上海交通大医院神经科王岩教授在后续处理中给予的帮助）
Takehomemessage
首诊眼科的单眼一过性黑朦患者如伴有对侧肢体无力、麻木，应积极排查颈内动脉缺血/斑块。
注重眼缺血综合征患者眼底表现及眼部血管超声，如果发现盗血现象，高度提示颈动脉及颅内动脉环附近病变。
已有虹膜新生血管青光眼患者颈内动脉支架手术后需要高度警惕高眼压。
参考文献
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3.SharmaS,BrownGC.OcularIschemicSyndrome.RyanSJ,HintonDR,SchachatAPetal(ed.).Elsevier,;–.
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