—这是伊心力意第篇原创文章—前几天在《心跳太慢有药治吗？》一文中简单提到了严重心动过缓抢救时使用的三种药物阿托品、多巴胺、异丙基肾上腺素。有朋友提问说：既然这三种药物对心动过缓这么有效，抢救都能用，为什么不把它们用做慢性心动过缓的长期治疗呢？提出这种问题的朋友真正经过思考，有相当的见地。急性发生的心动过缓常见于急性心肌炎、急性心肌缺血、急性心肌梗死、突发迷走神经兴奋性增高等情况。急性心动过缓常常在数天、数小时、数分钟、甚至是眨眼之间突然发生。病人迅速出现循环衰竭，直至死亡。我们在给急性心肌梗死病人作急诊介入手术时，经常能见到整个屏幕都没有心跳，一条直线的情况。面对病人寂静的心跳，我们医护人员的内心却有万马奔腾。有时候感觉自己的心都要跳出来了。此时此刻，唯一能作的是一边心外按压。一边快速用药。常用的就是阿托品、多巴胺、异丙基肾上腺素这三种药物。阿托品静脉快速注射后，能在1分钟之内立即起效。迅速把心率提到安全线以上。是抢救用药的首选。但是阿托品的副作用也不是常人能忍受的。首先是瞳孔散大。在白天光照较强时，视物特别痛苦。更主要的是阿托品有诱发闭角型青光眼的风险。其次，阿托品能引起排尿困难。通常抢救用药后，患者都会因为尿储留，需要导尿。只有等药物慢慢排出体外，药效消退后，才能恢复自主排尿。对健康影响最小的副作用是严重的口干舌燥。病人感觉一点唾液都没有。用嗓子冒烟儿来形容这种感觉很贴切。另一个常用抢救药是多巴胺。静脉注射或滴注后立竿见影，迅速提高心率，升高血压。多巴胺的副作用也非常突出。首先是静脉推注或大剂量静脉滴注后立即引起严重恶心、呕吐。我们在抢救用药时常常需要同时静脉使用强效的中枢止吐药。再有，多巴胺会引起严重的室性心率失常，比如室早、室速等。还会增加心肌耗氧量，加重心肌缺血。第三种抢救药是异丙基肾上腺素。静脉滴注后能迅速提高心律，并且能持续维持心率在安全水平。但是剂量稍微大一点就会出现室性快速性心律失常。轻者室早、室速，重者室颤，瞬间收割生命。异丙基肾上腺素的有效剂量与重度剂量之间的安全范围很小。静脉滴注时必须严格控制速度，密切监护心率和心律。由此可见，现有的三种提高心率的药物都有明显、甚至是致命的副作用。只能在万不得已，抢救致命性心动过缓时才考虑给病人使用，而且都是静脉给药，以求速战速决。那些由于电路老化导致的慢性心动过缓，需要长期维持用药才有效果。静脉用药肯定不现实。多巴胺从来没有口服制剂。异丙基肾上腺素曾经有口服制剂，现如今也销声匿迹了。口服阿托品曾经一度用于治疗胃肠道痉挛，也只是一过性短期使用。没有人承受得住长期口服阿托品带来的口干舌燥、视物不清、青光眼、永远导尿这些副作用。在现代制药业如此发达的大背景下，这三种药物要么没有口服制剂，要么口服制剂正在或即将消亡。其中的原因难道不是副作用太大，不适合长期口服使用吗？总结一下:治疗严重慢性心动过缓，需要长期用药。目前抢救急性心动过缓的药物副作用太大，不适合长期口服使用。死磕自己，帮助大家！我是尹力，明天见！
心跳太慢有药治吗？
心跳太慢是病吗？
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