——孙兴怀教授为您剖析
近视与青光眼的微妙关系
编者按随着近视患病率的不断增长，我国已成为近视大国，而众所周知，青光眼是全球第二大致盲性眼病，其所致眼盲为不可逆性的，而高度近视也可发生病理性眼底改变，也可致盲。当这两个危害我们眼健康的“大魔头”相遇，会给我们的眼睛带来更大的伤害吗？在福建省第十六次眼科学术会议上，复旦大医院的孙兴怀教授带来了关于《近视与青光眼的关联研究》的主题演讲，深入浅出地分析了青光眼与屈光不正的微妙关系，并分享了其相关的研究成果，为眼科医师在青光眼早期筛查、临床诊疗和随访过程中的管理提供了很好的思路和详细的策略。下面为大家呈现孙教授精彩的讲课内容。
一、青光眼与屈光不正屈光不正与各类原发性青光眼存在着一定的联系，有重要参考价值。
（一）近视与原发性开角型青光眼（POAG）
1.高度近视是POAG的高危因素
2.近视进展较快常常为预警症状
3.正常眼压性青光眼多
4.青光眼伴近视眼的患者中有26.2%（37/例）将最初的视力下降误以为是近视度数加深
（二）POAG与近视
1.POAG中近视眼比例明显高于正常群体
2.随近视加深，青光眼患病的危险性的确增大
3.伴有中高度近视的青光眼患者年龄要年轻些
（三）高度近视与青光眼
1.高度近视眼解剖特点：巩膜筛板薄弱，承受眼压能力差，易发生青光眼损害
2.高度近视对糖皮质激素的高反应性：小梁网诱导性糖皮质激素反应蛋白基因(TIGR基因)决定高度近视对糖皮质激素的高反应性，在普通人群中发现率仅为0.3%，而在青光眼患者中可达3.9%。
3.近视与POAG有着共同的病理基础
4.高度近视是POAG高危因素
(1)高度近视眼患者眼压偏高（16.35mmHgVS14.33mmHg，P0.01）
(2)高度近视眼患者杯盘比（C/D）较大
(3)高度近视眼患者激素升压试验：呈中、高反应的比例高（21mmHg，14.99%VS1.89%）
看点
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高度近视患者发生POAG的危险性大于正常人群
二、早期诊断较困难1.自觉症状不具备提醒、警示性
早期自觉症状多表现为视力下降、酸胀不适等，易被误以为是度数加深或视疲劳而被忽视了，视野早期改变不典型
2.眼底形态
(1)高度近视眼后极部病变与近视弧的扩大：视盘杯凹浅淡而倾斜（视网膜神经纤维在颞侧斜插入视盘）
(2)视盘上血管屈膝和移位不明显（过度牵引使颞侧视网膜血管变直）
3.视功能
近视眼视野损害复杂，也可有生理盲点扩大或不规则盲点，故其视力恶化常被归因于近视度数加深，而忽视了青光眼的存在可能
4.眼压
近视眼球壁硬度系数较低，往往造成假性低眼压（尤其是压陷式眼压计）
三、临床工作建议1.高度近视眼底：
要仔细检查患者眼底：被检查者配戴自己的眼镜，以减少高度近视以及散光等因素影响；
眼底照相、OCT检查等随访。
2.眼压的测量：
高度近视患者就诊常规测量压平眼压，减少巩膜硬度的影响
3.视野的评估：
可能会导致视野不典型损害；
单纯高度近视患者多表现为颞上方视野损害和生理盲点的扩大；
伴有青光眼的患者，中心视野更容易受损，多表现为偏下方的中心暗点；
要结合眼底检查综合分析，排除高度近视病理改变的干扰。
4.慎用激素
原则上能不用则不用，若必须使用则需要注意眼压的变化，尽量少用，选择对眼压影响小的药品
5.患者的随访
对于可以的患者要定期随访眼压、眼底（OCT）和视野的改变，以便能早期发现支持青光眼的证据
（按住图片可左右滑动）
小结近视眼与POAG之间可能具有共同病理机制，如胶原组织和细胞外基质异常的学说
有关近视与闭角型青光眼的研究报道，值得注意（1.9%~5.5%）
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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