肺源性心脏病
简称肺心病,是因呼吸系统疾病(包括支气管?肺组织、胸廓或肺血管病变)导致右心室结构和/或功能改变的疾病,肺血管阻力增加和肺动脉高压是其中的关键环节。主要临床症状是除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外,逐步出现肺、心功能障碍及其他脏器功能损害等的表现。
肺心病根据起病缓急和病程长短,可分为急性肺心病和慢性肺心病,其中慢性肺心病根据临床表现分为缓解期和急性加重期。慢性肺心病缓解期的药物治疗推荐平喘药物、祛痰剂、利尿剂。
平喘药物
如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/替卡松、噻托溴铵、茚达特罗、乌美溴铵/维兰特罗、茚达特罗/格隆溴铵,适于肺源性心脏病伴明显气流受限的症状。
药物
选用指征
注意事项
布地奈德/福莫特罗粉吸入剂
可用于肺心病有明显气流受限者的抗炎平喘治疗。
①局部不良反应有口咽部不适、声音嘶哑,甚至口咽部念珠菌感染,正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少其发生。最常见全身不良反应是由福莫特罗引起的震颤和心悸,通常可在开始治疗几天内减弱或消失。可能引起荨麻疹、血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状(如呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣加重)、心律失常、头痛、头晕、肌肉痉挛、高血糖等。
②对吸入乳糖(含少量牛乳蛋白质)有过敏反者禁用。妊娠和哺乳期妇女尚无足够经验,建议慎用。
沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂
①局部不良反应有口咽部不适感、声音嘶哑,甚至口咽部念珠菌感染,正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少其发生。全身不良反应如氟替卡松可能引起过敏性反应(主要表现为面部和口咽部水肿)、呼吸道症状(如呼吸困难、支气管痉挛)等。沙美特罗可能致震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反应、高血糖等。
②含乳糖,对乳糖及牛奶过敏者禁用。妊娠和哺乳期妇女尚无足够经验,建议慎用。
噻托溴铵
①主要全身不良反应与抗胆碱特性有关,如头晕、头痛、心房颤动、心悸、排尿困难、视物模糊、青光眼、等,少见。
②禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物(如异丙托溴铵或氧托溴铵)或水乳糖有过敏反应者。不推荐用于18岁者。
祛痰剂
如溴己新、氨溴索、桉柠蒎、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸,适于肺源性心脏病伴痰液分泌不正常及排痰功能不良者。
药物
选用指征
注意事项
溴己新
可用于肺心病伴有痰液黏稠而不易咳出者的祛痰治疗。
①不良反应有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高、皮疹等。胃溃疡或胃溃疡病史者慎用。
②与四环素类药物合用,可增加其抗菌作用;避免同服强力镇咳药物;与阿莫西林合用,可增加其在肺的分布浓度。
氨溴索
①不良反应有恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻、皮疹等。妊娠期慎用,前3个月禁用;哺乳期妇女慎用。
②避免与强力镇咳药物(如右美沙芬等)同用,以免稀化的痰液堵塞气道;与抗菌药物(如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素)同用,可使后者在肺组织浓度升高。
桉柠蒎
①不良反应有胃肠道不适、过敏反应、皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍等。
②避免与强力镇咳药物(如右美沙芬等)同用,以免稀化的痰液堵塞气道。
羧甲司坦
①不良反应有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等。消化道溃疡活动期者禁用。消化道溃疡者、妊娠期与哺乳期妇女慎用。
②避免与强力镇咳药物(如右美沙芬等)同用,以免稀化的痰液堵塞气道。
乙酰半胱氨酸
①不良反应有过敏反应(如荨麻疹、支气管痉挛)、胃肠道刺激(如恶心、呕吐)、流涕、胃炎等。支气管哮喘或有支气管痉挛史、胃溃疡或胃溃疡病史者慎用。
②避免与抗菌药物在同一个溶液内混合服用;可增加金制剂的排泄;不可与酸性药物同服,可降低乙酰半胱氨酸的作用;避免与强力镇咳药物(如右美沙芬等)同用,以免稀化的痰液堵塞气道;雾化吸入溶液与橡胶、铁、铜等可发生反应,雾化吸入时应采用塑料和玻璃容器。
利尿剂
如氢氯噻嗪、螺内酯,适于肺源性心脏病伴心力衰竭者。
药物
选用指征
注意事项
氢氯噻嗪
可用于水肿性疾病,能排泄体内过多的钠和水、减少细胞外液容量及消除水肿,如肺心病伴心力衰竭者。
①不良反应大多与剂量和疗程有关。可能出现低血钾,一般建议与保钾利尿剂螺内酯合用;若发生血钾降低,及时补钾。可能发生高血糖、高尿酸血症、过敏反应等,较为少见。比较罕见有血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜。
②高尿酸血症或有痛风病史、糖尿病、无尿或严重肾功能减退、严重肝功能损害、高钙血症、低钠血症者慎用。妊娠期及哺乳期妇女慎用,不推荐使用。
③与多巴胺、降压药物合用,利尿作用加强;与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、两性霉素B、拟交感胺类药物、考来烯胺合用,利尿作用减弱;与洋地*类药物、胺碘酮等合用,慎防因低钾血症引起的不良反应;与碳酸氢钠合用,可使发生低氯性碱中*机会增加;可使抗凝剂、降糖药物作用减弱;与锂制剂合用,可增加锂的肾*性。
螺内酯
可用于水肿性疾病,常与其他利尿剂合用,如与氢氯噻嗪合用于肺心病伴心力衰竭者。
①不良反应有高钾血症、胃肠道反应(如恶心、呕吐)。少见有低钠血症,男性乳房发育、阳萎、性功能低下,女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降、行走不协调、头痛等。罕见过敏反应(如皮疹、呼吸困难)、血肌酐和尿素氮升高、轻度高氯性酸中*。高钾血症者禁用。
②低钠血症、无尿或严重肾功能减退、严重肝功能损害、酸中*者慎用。孕妇及哺乳期妇女慎用,不推荐使用。
③与含钾药物、ACEI、ARB、环孢素A合用,发生高血钾血症机会增加;与多巴胺、降压药物合用,利尿作用加强;与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B、NSAIDs、拟交感胺类药物、甘珀酸钠、甘草类制剂合用,利尿作用减弱;与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用,可使高钾血症发生的机会减少;与氯化铵合用,易发生代谢性酸中*;可使地高辛的半衰期延长。
1.慢性肺源性心脏病基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,19(9):-.
2.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,17(12):-.
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