《JornalofNeurosurg.ery》杂志年1月25日在线发表台北荣总的WuCAYangHCHuYS等撰写的临床研究论著《静脉流出受限是伽玛刀放射外科治疗后海绵窦硬脑膜动静脉瘘闭塞的预测指标VenousoutflowrestrictionasapredictorofcavernoussinusduralarteriovenousfistulaobliterationafterGammaKnifesurgery.》（doi:10./.9.JNS.）
伽玛刀放射外科(GKS)治疗海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVFs)的闭塞率为65%-87%。然而，血流动力学对伽玛刀放射外科（GKS）治疗预后的影响尚不清楚。因此，作者使用Suh等开发的分类方法来探索这种效果。作者回顾性研究(年-年)例海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVFs)患者，均在荣总神经研究所单独接受伽玛刀（GKS）治疗，在分析患者伽玛刀治疗前（pre-GKS）的血管造影影像后，分为增殖型(proliferativetype，PT;n=23例)，限制型(restrictivetype，RT;n=61例)，或迟发限制型(laterestrictivetype，LRT;n=39例)。
作者比较海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVFs)各种类型的治疗参数、供血动脉的枝数，以及静脉引流的数量。对患者随访的MR图像进行评估，以确定是否存在完全闭塞。采用Kaplan-Meier分析确定海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVFs)类型与预后的相关性。所有患者36个月完全闭塞率为74.3%，各类型间无显著差异(p=0.56)。增殖型（PT）受照射体积最大(6.5cm3,p0.)，等中心点最多(5,p=0.)，静脉引流路径最多(3,p0.)，边缘剂量最低(16.6Gy,p=0.)，等剂量水平覆盖度最低(64.3%，p=0.)。具有眼球型表现的海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVFs)不太可能完全消失(危险比0.,p=0.)。经年龄调整，静脉引流路径较多的海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVFs)完全消失的可能性较小(危险比0.,p=0.)。
伽玛刀放射外科对3种海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVFs)都有较好的治疗作用。此外，静脉引流路径的数量可能有助于预测治疗结果和作出治疗决定。
硬脑膜静脉瘘(DAVFs)占颅内血管畸形的约7%。海绵窦(CS)是最常见的硬脑膜动静脉畸形的位置。海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVFs)由起自颈内动脉(ICA)或颈外动脉(ECA)的动脉供血，引起各种临床症状，包括球结膜水肿、眼球突出、上睑下垂、复视、眼眶痛，以及杂音。大多数症状为良性;然而，也会出现攻击性表现(aggressivepresentation)如颅内出血和神经功能缺损。
年Barrow等对颈动脉海绵窦动静脉瘘进行分类，分为高流量直接型和低流量间接型；低流量间接型也称为海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)。Cognard和Borden等的分类主要是设计用于硬脑膜动静脉瘘，但由于其硬膜外位置和多根静脉引流而无法完美描述海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)的行为。Suh等，根据供血动脉和引流静脉的模式，将海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)分为3种类型——增殖型(PT)、限制型(RT)和晚期限制型(LRT)。他们发现这种分类，而不是以前的分类，与海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)的临床表现高度相关。Hu等也显示横窦（lateralsinus）硬脑膜动静脉瘘比皮质静脉引流存在静脉引流受限更容易导致出血。
海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)的治疗方案包括观察，血管内治疗，伽玛刀放射外科(GKS)，和显微手术。某些慢流量的海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)可以保守治疗，会自发性闭塞。硬脑膜动静脉瘘（DAVFs）血管内治疗已经很有希望，据报道治愈率为81%-90%。对于不适合手术或者血管内治疗的海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)患者，伽玛刀放射外科是安全有效的治疗，据报道，闭塞率为65%-87%。然而，伽玛刀放射外科治疗的3种海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)类型的结果还没有得到评估。因此,作者引导本研究旨在探讨包括供血动脉和引流静脉血管结构和血液动力学状态是否有助于无需事先干预的海绵窦硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)患者伽玛刀治疗的结果。
作者寻找年1月至年12月医院接受数字减影血管造影(DSA)检查的硬脑膜动静脉瘘患者中的硬脑膜海绵窦动静脉瘘（CSDAVFs）患者。对名符合入选标准:1)接受伽玛刀治疗前无需其他干预措施，2)治疗后MRI随访的有效性，的CSDAVFs患者进行随访。排除了(n=12例)患者因DSA图像的质量不足以进行放射学评价。
DSA和MR影像检查
所有患者使用包括颈总动脉，选择性颈外动脉（ECA）和椎动脉注射的标准临床方案，行立体定向DSA引导，以及使用(通用电气医疗SignaHDxt)1.5-TMR立体定向MRI放射外科靶区。伽玛刀计划和随访MRI方案包括薄层(1.5mm)3D时间飞跃技术(time-offlight,TOF)MR血管造影[(重复时间（TR）40.0msec；恢复时间(TE)6.9msec；翻转角(flipangle)15°；矩阵大小(matrixsize)×;视野范围(fieldofview)×mm)]。
立体定向放射外科及随访策略
经神经外科医生和介入医生组成de1多学科团队确认后，无高危血管造影征象患者转诊伽玛刀治疗。治疗的目标是首先在DSA图像中勾画的动静脉交通（arteriovenous