青光眼的中医药防治
一、传统中医眼科对青光眼认识
青光眼在中国最早见于公元年王焘《外台秘要》,书中论及“轻膜裹水,圆满精微,皎洁明净,状如宝珠,称曰眼珠,实无别珠也,黑白分明,肝管无滞,外三光,内因神,故有所见。”又说:“乌风”“绿翳青盲”,并提出“瞳子散大者,名曰乌风,如瞳子翳绿色者,名为绿翳青盲……,此疾之源,皆从内肝管缺,眼孔不通所致也……。”
唐代《秘传眼科龙木论》较全面地论述:“五风变内障”。文后有宋·刘皓注释:“乌绿青风及黑*,堪嗟宿世有灾殃,瞳人颜色如明月,问睹三光不见光……。”描述了青光眼发展到绝对期,视力已成为黑朦,出现并发性白内障的症状。明朝《证治准绳.目门类》将青光眼瞳孔色泽的改变更形象化，如“青风内障”中提到“看瞳神内有气色昏朦,如青山之笼淡烟也……急宜治之,免变绿色……”。在“绿风内障”中提到“瞳神气色浊而不青,其色如*云之笼翠岫,如兰靛之合藤*,乃青风变重之证,久则变为*风……”指闭角性青光眼发展到近绝对期或绝对期。《眼科金镜》：“青风此症，瞳神俨然如不患者，但微有头旋及生花，转眼昏矇。”
二、病因病机
病因：（1）肝失疏泄：忧愁忿怒，肝失调达，肝郁气滞，气郁化火，上攻目窍。（2）脾失健运：忧思伤脾或肝病犯脾，脾失运化，湿浊内生，阻遏清窍。（3）肝肾不足：竭思劳神，过用目力，精血耗损，肝肾亏虚，或年老体弱，肝肾渐亏，精气不足，目窍失养。（4）气血不足：忧思劳倦，饮食不节，损伤脾胃，或久病不愈，耗伤气血，目失濡养。（5）痰浊：饮食偏嗜，饥饱失常，或七情内伤，脾失健运，湿浊内生，湿聚成痰，痰凝日久，痰火升扰。（6）瘀血：气虚血行不畅，血脉瘀滞。（7）诱发因素：烦劳过度，忧郁忿怒，可诱发或加重。
病机：眼外观端好，病在神水及瞳神以内，属内障眼病，常见头目胀痛不适，视力日渐昏矇为主症，内联脏腑与肝、脾、肾密切相关。神水瘀滞可致眼压升高，眼珠变硬，眼底可见视盘颞侧上下方局限性盘沿变窄，形成切迹，随着病变发展，视乳头凹陷加深扩大，颜色淡白。初起多以实证为主，以肝郁气滞、水湿停滞为主，随着病情进展，可表现为本虚标实。本虚多为脾气亏虚、肝肾不足、气血虚弱；标实多为痰浊、瘀血。病变后期可以虚实夹杂或以虚证为主。
转化：取决于正气与病邪相争或消长情况。起病之初，多因气郁化火或湿浊内生或痰火上扰，致神水瘀滞，此时病情尚不十分严重，若调治得当，郁火得散、湿浊得化、痰火得清，可使病情稳定。若治不及时，可出现虚实夹杂证或虚证，病情加重，目无所见，难以复明。
三、证候诊断
气郁化火证：主症，双眼先后或同时发病，眼胀头痛，一过性视物模糊，视野出现暗点。次症，性情急躁或抑郁，胸胁胀满。舌脉：舌红苔*，脉弦。
脾虚湿泛证：主症，视物昏蒙，头重眼胀。次症，胸闷泛恶，纳食不馨，少气懒言，口腻口甜，大便溏薄。舌脉，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉滑。
痰火升扰证：主症，目胀眼痛，头眩头晕。次症，食少痰多，胸闷恶心，口苦。舌脉，舌红苔*腻，脉弦滑。
肝肾亏虚证：主症，双眼昏花，眼内干涩，眼珠胀硬，视野缩小，视力下降，渐至失明。次症，肝肾阴亏证可见头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结；肾阳不足证可见畏寒肢冷，小便清长，面白倦怠。舌脉，肝肾阴亏证可见舌红少苔，脉细；肾阳不足证可见舌淡苔白，脉沉细。
气虚血瘀证：主症，双眼视物昏蒙，日久眼珠隐隐胀痛，视力下降，视野缩小。次症，神疲乏力，气短懒言，可伴胸胁隐痛、刺痛。舌脉，舌质淡绛兼有瘀斑，脉细涩。
四、临床治疗
临床辨证思路主要从抓住主症（包括症状、体征）、分析病位、确定病性着手。将中医四诊与临床主诉融汇贯通，在中医整体观和辨证论治理论指导下，进行临床施治，体现辨证论治特色和优势，取得预期疗效。
第一，病变发生的部位。青风内障常因病情轻重不同而表现各异，病情较轻时可见目珠胀硬、视盘凹陷扩大，随着病情发展加重，可见视力下降、视野缩小、瞳神散大、视盘颜色苍白、甚至黑睛水肿。
第二，遵循中医四诊八纲、气血津液辨证、脏腑经络辨证学说，分析病机，确定病位，即病在何脏何腑以及寒热虚实、气血盛衰的情况。
第三，根据疾病发生的不同阶段，对主要临床问题进行分析。疾病初期，病情较轻，多由肝郁气滞、水湿停滞、痰火升扰所致，可从肝、脾着手进行辨证施治；随着病情发展，可出现瘀血阻络、痰浊内停之标实，脾气虚弱、肝肾阴虚之本虚，病位责之肝、脾、肾。
气郁化火证：治法，清热疏肝。常用方，丹栀逍遥散加减。脾虚湿泛证：治法，健脾化湿。常用方，参苓白术散加减。痰火升扰证：治法，清热化痰，和胃降逆。常用方，*连温胆汤加减。肝肾亏虚证：治法，补益肝肾。常用方，肝肾阴虚证用杞菊地*丸加减，肾阳不足证用肾气丸加减。气虚血瘀证：治法，益气活血。常用方，补阳还五汤加减。针灸治疗：主要适应症为眼压已经控制在目标眼压的患者。主穴：风池、睛明或上睛明、承泣、太阳、百会。配穴：实证：行间、大敦、光明、太冲；虚证：肝俞、肾俞、三阴交、足三里。总之，青光眼临证之时，我们当审慎求因，分析病机，明确病位，病证结合，四诊合参，辨证施治，方能奏效。
预览时标签不可点