TUhjnbcbe - 2024/10/7 8:34:00
（人民日报健康客户端记者侯佳欣韩金序实习记者张瀚允）“这只眼睛真的没救了？”在确诊黄斑病变之前，沈晨（化名）从未想过自己有一天会面临失明的困境。但由于就医不及时，一只眼睛视力受损严重，光明正在飞速地从他眼里流逝。在眼科诊室内，这样的遗憾不在少数。视力模糊、视野变形、有漂浮感……不少人将其视为视力下降的正常表现，然而情况却并非这么简单。这些症状如果不加以重视，患者很可能会面临永久性失明的风险。这类疾病有一个统称——眼底病。眼前是黑色流动的线，眼底病不仅是一种病。“眼前是黑色流动的线，像瀑布一样。”医院眼科门诊内，这是陈有信听眼底病患者讲得最多的一句话。听到这里，他总会习惯性地问上一句：是不是有糖尿病？不少人点头，也有人面露迷茫。医院眼科主任医师、中华医学会眼科学分会秘书陈有信告诉记者，“我们的眼球就像照相机，这个前面有角膜，像一个窗户，晶体就像照相机的镜头，而我们眼底就相当于照相机的底版。”眼底病，其实是一类影响眼内后部结构的疾病总称，这些结构主要包括视网膜、视盘和脉络膜等。这种疾病病因复杂，常见类型包括糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞等。“其中，糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因之一。”陈有信介绍。年过五旬的张建国（化名）找到陈有信的时候，症状已经相当严重。“像有数不清的‘苍蝇’在眼前飞来飞去，关键是，眼睛还疼得厉害，经常感觉一片黑影……”找到陈有信的时候，张建国的眼底已出现大面积血块，病因则是糖尿病引起的黄斑水肿及视网膜病变。“还来得及，只要配合治疗，控制好血压和血糖，我保证你能看见。”陈有信的一句话，将张建国从绝望的边缘拉了回来。经过了一段时间的治疗，张建国随后接受了两次手术。从拆线的那一刻起，眼睛不疼了，眼前的黑影消失了，一切似乎都在慢慢好起来。“现在只需要三个月去复查一次就行，平时按医生的叮嘱控制血糖，一顿最多只吃八个饺子，面食升糖快，多一个也不吃！”医院眼科主任医师、中华医学会眼科学分会秘书陈有信（右）在进行远程治疗。受访者供图眼底出血会结疤，治疗窗口期不超过半年但并不是所有患者都能及时来就诊。来到国家眼部疾病临床医学研究中心主任、医院眼科主任医师许迅门诊时，沈晨（化名）的视力已经所剩无几。高度近视加上黄斑出血，再加上超负荷的工作，让他的视力越来越差。经过治疗，一只眼睛保住了，而另外一只眼睛却再也没能恢复。“另外一只眼睛，您能再试试吗？”沈晨试探着问道。然而一番检查过后，许迅无奈地摇了摇头。“来不及了，已经结疤了。”他解释说，黄斑出血如果不马上治疗，眼底的出血点就会形成疤痕，这个地方动不了，久而久之功能就丧失了。每当这个时候，许迅也总会忍不住地问上一句：“为什么不早点来治？”他得到的答案五花八门，但最多的是说，“没想过会这么严重，以为只是用眼过度。”许迅介绍，眼底病的一大特点就是发病隐匿且进展迅速，治疗窗口期通常不超过半年。“许多眼底疾病在初期可能并无明显症状或症状轻微，如视野中的小黑点、轻微的视觉扭曲或对比敏感度下降，这些常常被患者忽视。而一旦病情恶化，往往意味着发生了不可逆转的损害。”错过最佳时机，视力恢复将变得极为困难。相比白内障，老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊断及治疗难度更高，患者可能突然失明。更令人遗憾的是，公众普遍认知不足、高危人群筛查不足，也致使国内眼底病患者的实际诊疗率偏低。许迅介绍，我国的眼病疾病谱已发生变化。年，我国提前消灭曾是国民首要致盲性眼病的致盲性沙眼；经过多年努力，我国部分医疗机构开展白内障复明手术水平已达到发达国家水平。当下，代谢性疾病带来的眼部问题越来越严重，如老年性黄斑变性、糖尿病的眼底并发症、高血压的眼底并发症等。“相较于沙眼、白内障和青光眼，公众对眼底疾病的知晓率不足20%。”许迅无奈地说，在我们的临床工作中，有相当数量的高血压、糖尿病、心血管疾病患者，不知道这些慢性疾病的病变，都可能会在眼部有所体现。据原国家卫计委年发布的《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》，我国50%以上糖尿病患者未被告知应定期检查眼底；67%的糖尿病患者从未进行眼科筛查；近70%的糖尿病患者未接受规范的眼科治疗；约90%具有治疗指征的糖尿病视网膜病变未被治疗。此外，高度近视患者也是眼底病高危人群。高度近视患者由于眼轴变长，将导致眼球结构变形、视网膜变薄、视网膜供血不足等问题，进而引发多种并发症，包括视网膜脱离、劈裂、黄斑裂孔等，这些都属于不可逆的致盲性眼底病。国家眼部疾病临床医学研究中心主任、医院眼科主任医师许迅（左）为患者诊疗。受访者供图眼底照相是筛查确诊的主要手段很多眼底疾病早期无明显症状，发现时已经发展为晚期了。因此早期筛查、早期诊断、早期治疗是防治眼底病的关键。其中，眼底照相可以直接观察到眼底情况，是筛查确诊的主要手段之一。许迅提到，很多患者一只眼睛“坏掉了”，另一只还是“好的”，患者没能发现，筛查时也可能忽略眼底病。眼底病无法用普通检测方法进行筛查，须借助如眼底照相机和光学相干层析成像OCT（光学相干断层扫描）等设备，利用光学相关断层扫描技术等才能进行诊断。目前国内的眼科诊断技术OCT已逐渐普及，用药物抑制血管内皮生长的抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗也已经纳入医保。不过这些诊断治疗仍然面临地区发展不均衡的困境。全国的眼科医生一大半都集中在东部沿海经济发达地区，但眼科疾病不分地域，患者也同样出现在中西部、乡村贫困地区。医院、基层医疗机构的眼科医生技术水平还比较低，“患病初期无法被准确诊断，治疗窗口期就很容易被耽误，等三四年后找到正确的病因和治疗方式的时候，基本上为时已晚。”许迅呼吁：“医院和有意愿的医生可以开展义诊周活动，为公众提供一些免费或低成本的先进设备（如人工智能OCT）筛查眼部疾病的机会，帮助公众提升对眼部疾病的认知，实现早筛、早诊、早治。”患者也可初步自我诊断。“用手挡住一只眼，用另一只眼去看房间里的地砖交界线、衣柜边角线是不是直的，”陈有信介绍，站在固定位置去看生活物品中的直线，一定程度上可以在早期主动发现可能出现的老年性黄斑变性。陈有信提醒，当眼前突然出现飞蚊或闪光感、视物模糊或变形、视野缺损等症状时，一定要医院就诊，进行眼底相关疾病的排查。50岁以上的老年人，糖尿病、高血压等慢病患者，在未有明显视力变化时建议1～2年做一次眼健康的检查，防患于未然。高度近视人群眼底检查也应常规化，至少每年检查一次。高危人群日常应注意用眼习惯，避免长时间、高强度、持续用眼，也要避免眼外伤的发生，更不能进行像跳水、蹦极这样剧烈爆发性的运动。如今，沈晨每次定期来复查，都会问上一句：“有新的治疗方法了吗？我的坏眼能救活吗？”尽管在医学上治愈的概率已经相当渺茫，但身为科技工作者的沈晨却仍然对未来充满期待。在他看来，很多判断是基于现有认知，随着新的诊疗方法的出现，绝境中未必没有一线生机。