TUhjnbcbe - 2024/10/5 17:12:00
你原本计划住进一个平米的大房子，买齐了所有适合大房子的家具。结果，房子建到一半的时候停工了，只剩下五六十平米的空间。所有的家具被挤在这个小房子里，显得非常拥挤。这就像真性小眼球患者的眼睛所面临的问题：眼睛的所有组织都是完整的，但眼球发育不良，导致了一系列复杂的问题。什么是真性小眼球？真性小眼球是一种眼部先天性异常，发生在胚胎发育的第7周至8个月间。此期间，眼球发育出现停滞，导致眼球体积减小，但不伴有其他眼部或全身的发育异常。这是一种罕见的遗传性眼部疾病，特点是眼球生长受限而异常小，患者通常表现为极高的轴性远视，但没有其他明显的眼部结构缺陷。真性小眼球的特点真性小眼球的典型特征包括短眼轴、增厚的巩膜、小直径的角膜、狭窄的前房和增加的晶状体与眼球体积比率。通常，真性小眼球患者的眼轴长度较短，眼球的整体发育不完全，这样的眼睛比正常眼睛小，且结构复杂。眼轴长度诊断标准为小于正常的2/3，一般在16.0到18.5毫米之间。由于治疗的复杂性，甚至有专家建议将标准放宽到20.5毫米。真性小眼球的临床表现真性小眼球患者在成年后易患原发性闭角型青光眼。这是由于晶状体体积的正常增加与较小的前段不成比例所致。患者的眼球通常较小，深陷于眼眶中，伴有狭窄的睑裂，有时还会出现双侧轻度上睑下垂。真性小眼球的临床表现包括轴长缩短（通常20毫米或更短）、角膜曲率高、晶状体/眼球体积比高、房角狭窄、高度远视（+8.00至+25.00D）和巩膜增厚。白内障与真性小眼球真性小眼球是一种先天性眼部疾病，表现为眼球发育不全。这种病不仅影响视力，还可能合并其他眼部疾病，比如白内障。那么，当白内障与真性小眼球这两者碰到一起，医生该怎么办呢？当白内障与真性小眼球合并时，手术变得更加复杂和具有挑战性。由于眼球较小，手术视野有限，操作空间狭窄，增加了手术的难度和风险。此外，小眼球的角膜和巩膜通常较厚，使得手术切口的制作和眼内操作更加困难。白内障医生如何在门诊中甄别是不是真性小眼球？眼轴20mm是最重要的标准。一般来说，眼轴长度在16-20mm之间。对于手术经验较少的医生，应该把眼轴20.5mm的病人都按照真性小眼球手术方式对待。医生在门诊中通常可以通过外观直观判断。病人进入诊室的时候因为伴有高度远视、常常戴着一副厚厚的远视眼镜，一般为+7-+16D。眼部检查的时候可以发现，角膜直径一般较小，为8-10mm，但厚度正常。相对于眼球体积来说、晶体体积偏大。虹膜多数肥厚，前房浅，房角窄，巩膜纤维超微结构异常（没有弹性）。对于普通医生来说，一旦发现真性小眼球患者，应建议他们尽早做白内障手术。如果等到白内障严重时，手术风险会大幅增加。对于小眼球患者，晶体摘除能有效增加前房容积，治疗白内障的同时还能有效预防青光眼的发生。随着超乳技术的不断成熟和进步，越来越多的医生选择超乳手术治疗小眼球合并白内障、闭角型青光眼。但是，真性小眼球的白内障手术是眼科顶级难度的手术，白内障手术在这类患者中的成功率较低，且并发症风险高。手术前房比较拥挤，操作空间小，组织损伤的机会多，术后角膜水肿、后囊膜破裂、前房炎症反应更高。此外，巩膜增厚和通透性低也增加了手术风险。对于眼轴20mm的病人要注意两点：1、及时转诊给更有经验的手术医生是对医生、对病人更负责任的事情；2、硬核、黑核手术的麻醉方式最好选择全麻下手术。小眼球+白内障手术的挑战术前应详细检查眼前节结构、眼压、视野、眼底、视觉电生理等。常规检查的同时，尤其注意角膜内皮、房角结构、眼压情况。在进行真性小眼球手术时，必要时应在手术前进行预防性虹膜激光打孔或其他治疗，因为手术时的散瞳药有引起急性闭角型青光眼的可能。手术前应尽可能降低眼压至正常水平，以减少并发症的风险。硬核全麻准备对于手术至关重要，因为脉络膜爆发性出血是手术中最严重的并发症，即使是最有经验的医生也难以完全避免。因此，充分的术前准备极其重要，全麻是降低这种风险的重要手段。人工晶体选择方面，普通的一片式或三片式人工晶体是常见选择，通常没有专为真性小眼球设计的高端人工晶体，即使准备好了，放不进去的可能性也比正常人大得多。超声乳化手术是最安全的，但对于硬核白内障和小切口白内障手术也是最佳选择。为了成功完成这种复杂手术，医生通常需要借助先进的手术显微镜和手术导航系统，这些设备可以帮助医生在狭小的手术视野中更准确地进行操作。此外，使用特殊设计的手术器械也能帮助医生更好地完成手术。术中穿刺刀应锋利，避免切口不整齐或大小不当。在技术允许的条件下，尽量减小手术切口，以保持前房的稳定。选择可塑性强、内聚力低的粘弹剂保护角膜内皮，术中一旦出现浅前房，应立即停止手术，找出原因并加以解决。超乳过程中应