众所周知，青光眼是全球不可逆致盲眼病，通过手术降低眼压，是大部分患者治疗的重要手段之一。日前，一种新的青光眼微创手术“XEN凝胶支架引流管植入术”落户重庆医院，眼科主任谢琳教授顺利完成了1例内路XEN植入术和1例内路XEN植入联合白内障超声乳化联合人工晶体植入手术，这也意味着重医大附三院成为了重庆市医院。
两例XEN植入术“尝鲜者”
术后恢复良好眼压理想
菲菲（化名）今年19岁，因患有青少年型青光眼，年纪轻轻的她，5年前就曾找谢琳教授做过抗青光眼手术。这期间，她一直在谢琳教授的指导下随访治疗。
半年前，菲菲在复查时被发现眼压增高，视野也有进一步损害。一般正常眼压范围为10-21mmHg，但她即便使用3种降眼压药物，眼压依然高达43.2mmHg。菲菲的父母一想着她的青光眼若得不到有效治疗，则可能致盲，就特别焦虑，11月8日，菲菲在家人陪伴下来找谢琳教授，求进一步治疗。
因是老病人，谢琳教授对菲菲的病情也非常了解。菲菲入院后，术前检查及评估发现房角是开放的，又因为菲菲是再次抗青光眼手术，于是谢琳教授为她设计了严谨细致的手术流程，决定采取最新的微创内路XEN植入方式，以减少结膜瘢痕等影响。
凭借精湛的手术技巧，谢琳教授顺利完成了手术。作为XEN植入的重庆“头号”受益者，术后，菲菲右眼眼压降至13.7mmHg，取得了很好的降眼压效果。
像菲菲这样因接受XEN植入术，眼压得到显著改善的还有第二位受益者。
76岁的王爷爷5年前发现双眼开角型青光眼，同时伴有白内障，这对于他的病情无疑是雪上加霜、双重打击，而且也严重影响了他的生活质量。在就诊中，谢琳教授就发现王爷爷因长期使用降眼压药物，导致眼部角膜和结膜损害，且左眼病情更严重。
为了更好的控制眼内压，减少药物的毒性作用，谢琳教授建议王爷爷接受手术治疗，并为他设计了微创内路XEN植入联合白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。这种新型手术与传统青光眼白内障联合手术相比，切口更微创、操作更快捷、对球结膜的损伤更小。术后，王爷爷左眼眼压由术前的28.5mmHg降至16.6mmHg，同样取得了良好的手术效果。
“谢主任，我左眼现在看得好清楚，而且完全没有任何不适感。”术后第二天，因切身感受到了新型术式带给他的全新世界，王爷爷对谢琳教授感激不尽。
XEN细如发丝精准植入
操作快捷创口小疗效好
“青光眼是指由于病理性眼内压升高导致视神经损伤、视野缺损，使视力逐渐下降或丧失的眼病，是位列全球第一位不可逆致盲性眼病。”享受国务院政府津贴专家、重庆市学术技术带头人谢琳说，根据世界青光眼学会调查显示，年全世界约有青光眼患者万人。降低眼压是目前治疗青光眼的主要方式，除了局部和全身降眼压药物外，大部分青光眼患者需要通过抗青光眼手术进行降眼压治疗。
传统的抗青光眼手术，需要在球结膜开6～8mm切口，巩膜瓣开3～4mm的切口，再层层切到小梁组织，再开1.5mm左右的切口，因创面大，术后恢复时间长，且容易出现脉络膜脱离、浅前房、恶性青光眼等并发症，一般患者要在术后3天才能出院，还需要眼球按摩等护理。
随着青光眼治疗技术的发展，微创抗青光眼手术（MIGS）逐渐成为了青光眼手术治疗的主旋律，通过最小的手术创面为患者带来良好的降眼压效果，是目前青光眼手术发展的方向。而内路XEN凝胶支架引流管植入术和其它青光眼微创手术一样，相比传统抗青光眼手术具有操作快捷、创口微小、疗效确切、并发症少等优点。
“XEN植入术是一种国际同步化的新型微创抗青光眼手术。年3月，XEN获批中国医疗器械注册证，内路XEN植入术在国内多家大型眼科中心开展。”谢琳教授介绍，该手术系统由XEN凝胶支架和XEN注射器组成，其中，XEN凝胶支架是一种从明胶中提取的胶原制备而成的柔性分流器，长6毫米，外径微米，内径45微米，宽仅一根头发丝。术中，眼科医生需要采用XEN注射器，通过微小切口将长度相当于睫毛，粗细等同于头发的XEN凝胶支架，通过内路，植入眼结膜下腔。
XEN凝胶支架引流管
滤过泡是引流管出水后结膜下形成的隆起
手术看似简单，但需要手术经验丰富的眼科医生经过严格系统的培训，才能熟练地完成左手、右手的手术操作。“首先，手术操作者必须精准找到内路入口，看准植入位置后，‘慢、准、稳’地推注射器，才能将XEN凝胶支架引流管准确植入。”医院国际眼视光眼科中心接受了首批开展XEN植入术医师的培训，谢琳教授对该技术颇有心得。
XEN为患者提供治疗选择
发现青光眼要尽早治疗
研究统计数据显示，目前微创内路XEN植入术降眼压效果有效率可达70%。谢琳教授认为，该技术的成功引进和顺利落地开展，为开角型青光眼、青少年青光眼患者提供了又一治疗选择，也标志着重医大附三院眼科在青光眼微创手术上取得了突破性发展。
据了解，为减少青光眼术后并发症，提高手术成功率，谢琳教授带领团队始终注重学习并引进国际同步化诊疗技术，目前开展的多种青光眼微创手术，涵盖了国内主流的微创手术方式。当然，每种手术针对不同类型的青光眼。有的青光眼患者适合做传统的手术，有的患者既可以做传统的手术，又可以做新型的微创手术，具体适合哪种，需要由经验丰富的专业眼科医生诊断评估病情后，进行综合考虑，患者只需要听取医生的建议就行。“我们致力青光眼手术迈入微创时代，宗旨就是让每位患者都能得到准确有效的治疗。”
谢琳教授还提醒，青光眼是可预防、可治疗的，早期诊断、早期治疗能终生保持一定的视功能。因此，40岁以上应该每年接受一次眼部体检，青光眼患者直系亲属，建议尽早检查。
专家简介》》
谢琳
主任医师、教授
博士生导师、医学博士
眼科学科带头人眼科主任中共党员
享受国务院政府特殊津贴
美国WillS眼科研究所和美国加利福利亚大学UCSD访问学者。曾任医院医院副院长。重庆市眼科学学术技术带头人、中华眼科学会奖、重庆市眼科杰出奖、全国三八红旗手、全国巾帼标兵、重庆市十大女杰称号获得者，重庆市十佳温情医生，渝北区临空创新人才。以第一完成人获国家科技部科技支撑计划、国家自然基金项目、军队以及省部级科研项目8项,在研科研经费万元。以第一完成人获军队科技进步二等奖,军队医疗成果三等奖、省部级科技进步二等奖,以及国家发明专利和国家实用新型专利。培养博士和硕士研究生18名,获重庆市和第三军医大学优秀硕士研究生导师称号。以第一完成人或通讯作者在国外SCI杂志,国内核心及CSCD期刊发表论文70余篇,主译2部著作,参译和参编教材5部。