原创毕燕龙上海同济眼科
世界青光眼周科普课堂
01
病案分享
家住普陀区60岁的王阿婆平时非常注重养生，这么大岁数了，不仅没有“三高”，还是小区里的文娱积极份子，经常带领小区的叔叔阿姨跳广场舞。过年前的一天，王阿婆突然头痛剧烈，左眼疼痛、视物不清，家人赶紧驱车带她医院眼科就诊。
经毕燕龙主任医师仔细询问病史及眼科检查后发现：阿婆右眼视力0.2，左眼视力却仅为手动，右眼眼压为28mmHg，左眼竟然高达69mmHg（正常范围为10～21mmHg），裂隙灯显微镜下可以看到王阿婆的晶状体混浊膨胀、前方极浅，左眼相比右眼更为严重。检查后，毕医生告诉王阿婆：“您这是得了青光眼合并白内障，幸亏来得及时，您这视神经检查还都是好的。”
王阿婆十分困惑：“我只听说过白内障或青光眼，这两个病还能一起得吗？这该怎么治呢？”
02
科普课堂
眼睛里的“房水循环”
图1.主要房水循环示意图
首先，我们先了解下眼部的正常解剖结构。眼睛内部的液体即房水一直处于进出平衡之中：睫状突（相当于水龙头）分泌房水，房水通过后房至瞳孔区流入前房，大部分房水从前房流向小梁网（相当于下水道）被吸收，如图1所示，一旦流出通道阻塞（相当于下水道堵塞），就会发生我们常说的一类青光眼——急性闭角型青光眼。
急性闭角型青光眼和白内障有关吗？
图2.白内障引起瞳孔阻滞、房角狭窄示意图
白内障其实是人眼中原本透明的晶状体变性而来，晶状体处于房水循环的通路中，正常情况下不影响房水循环。而中老年人由于机体老化，晶状体都会变性得白内障，其变性的过程就像婴儿发育一样，会经历初发期、未成熟期、成熟期和过熟期，特别是未成熟期，又称膨胀期，原本的晶状体会变大、变凸、浑浊加重。此时的晶状体就像一块大石头，向前顶压虹膜，把房水流出的通道给堵死了，导致房水排不出去，眼压就会急剧增高，如图2所示。
研究表明中国人原发性闭角型青光眼患病比例最高，其发病机制中90%以上为瞳孔阻滞因素，即随着年龄增长，晶状体变大膨胀，若患者本身前房就较浅，此时极易阻挡瞳孔区的房水外流，使眼压极剧升高从而发生青光眼。
白内障遇上急性闭角型青光眼该如何治疗？
毕燕龙医师在和患者及家属仔细沟通后，决定为王阿婆进行青白联合手术，即“白内障摘除+人工晶体植入+房角分离术”。术后一周，王阿婆右眼0.3、左眼0.4，眼压右眼16mmHg，左眼16mmHg，王阿婆顺利出院。世界青光眼日，王阿婆还专门前往义诊地进行复诊，看到各项指标都正常，王阿婆高兴极了：“幸亏毕医生给我及时进行了手术，还一次手术同时解决了白内障和青光眼两个问题，我真没想到，还能看得比之前更清楚，要再晚一点，我的视力就不保了！”
03
小结
对于前房较浅的老年人，尤其是女性患者，在突发急性闭角型青光眼时，应考虑晶状体变性的因素，行“白内障摘除联合人工晶体植入+房角分离术”。该种手术针对此类青光眼发病中的晶状体因素，能解除白内障的阻滞，手术扩大狭窄或关闭的前房角，恢复房水的排出。不仅降眼压效果明显，还解决了后期白内障加重的后顾之忧，进一步改善患者视力，减轻患者二次手术风险。
科普专家介绍
毕燕龙主任医师
擅长：角膜移植、复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等）、玻璃体视网膜手术（糖网病、PVR、视网膜脱离等）、黄斑界面手术、高度近视眼手术（ICL及后巩膜加固）、眼整形美容（独创微创重睑术、泪道再通术等）等。
专家门诊：周一下午、周四上午
文
邵玉婷
审核
毕燕龙沈嘉琪
编辑
邵玉婷
医院眼科
您身边的光明守护团队
医院眼科历经王金宝、李锦文、荣翱三位学科带头人的带领，在现任眼科主任毕燕龙教授及全体同仁的齐心协力下，
科室医、教、研全面发展，经过多年积淀，陆续形成玻璃体视网膜疾病、白内障、角膜病、眼整形、眼视光学、青光眼亚专科齐头并进的新气象，目前年门诊量达7万余人次，年手术量达余台，成为上海西北区眼科疾病诊疗及科研中心之一。
医院眼科是教育部高等学校教学指导委员会委员单位、上海市眼底病学组副组长和上海市眼免疫学组副组长单位、同济大学眼科研究所副组长单位、
国家药物临床试验基地、教育部眼科学博士学位授予点、上海市住院医师规范化培训基地、上海市角膜移植手术准入单位、上海市白内障手术准入单位、全国角膜移植质量控制单位、全国眼眶病质量控制单位。