帕金森病(Parkinsondisease,PD)又称震颤麻痹(paralysisagitans),是中老年常见的神经系统变性疾病,以静止性震额、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为临床特征,主要病理改变是黑质多巴胺(DA)能神经元变性和路易小体形成。
正常神经系统老化是帕金森促发因素。
遵医嘱服药,不可擅自加减药物,应定时、定量服用;服用左旋多巴类药物时应从小剂量开始,不能与高蛋白饮食(如肉、奶、海鲜等)同时进食,服药后60min再进食,并禁止与维生素B6、利眠宁、安定、利血平等对抗左旋多巴的药物同时服用。服药过程中要仔细观察震颤、肌强直和其他运动功能、语言功能的改善程度,观察病人起坐的速度、步行的姿态、讲话的音调与流利程度,写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等,以确定药物疗效。观察药物的效果及副反应,如出现视力障碍、口干、便秘或青光眼发作、嗜睡等症状,应及时报告医生,调整药物剂量。金刚烷胺:不良反应较少见,有失眠、头痛、头晕、恶心、足踝水肿等。美多芭:可见异动症。
给予足够的总热量,无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足,防止大便秘结。食物制备应细软、低盐、低脂,禁烟酒及刺激性食品,给予易消化吸收富含营养的流质和半流质。服药1小时后进餐。
1、体位与活动本病早期应坚持一定的体力活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节最大范围的屈伸旋转等活动,以防肢体挛缩,关节僵直的发生。晚期病人应进行被动活动和肌肉关节的按摩,以促进血液循环。
2、安全措施谨防烧伤、烫伤、自伤、坠床、走失、伤人等意外。
3、康复的介入及效果进行肢体运动、语言、进食等训练和指导,可改善病人生活质量,减少并发症。
4、出汗多时应注意补充水分(ml以上),服药半小时后进食。要做到饮食治疗个体化,食物多样化,愉快进餐。
5、对于进食困难、饮水反呛的病人要及时插胃管给予鼻饲,防止经口进食引起误吸、窒息或吸入性肺炎。
6、心理护理细心观察病人的心理反应,鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受,及时给予正确的信息和引导,使其能够接受和适应自己目前的状态并能设法改变。鼓励病人尽量维持过去的兴趣与爱好,多与他人交往,不要孤立自己;指导家属关心体贴病人,多鼓励、少指责和念叨,为病人创造良好的亲情氛围,减轻他们的心理压力。告诉病人本病病程长、进展缓慢、治疗周期长,而疗效好坏常与病人精神情绪有关,鼓励他们保持良好的心态。
7、病情观察观察病倩的进展情况如观察行走、起坐、手的操作能力减损的速度、程度;讲话、写字的能力;表情肌的变化,精神和智力情况。还要留意是否有新增加的症状,如阻嚼缓慢、吞咽困难、流口水、尿频(前列腺疾病)、排尿困难等,以及它们出现的时间,这样从总体上可衡量疾病进展的速度。
8.对症护理病人在变动体位时要慢,行动时要有人协助并安装夜间照明灯,卧室地面要防滑、防湿,地下不要有鞋、地毯和其他小东西以防绊倒。床的高度应以40cm~60cm病人坐在床沿双脚落地为宜。穿前拉链或者是粘带的衣服可使穿衣更方便快捷。
8、并发症观察及处理
(1)肺炎根据季节气候、天气等情况增减衣服,决定户外活动方式程度。防止坠积性肺炎的发生。
(2)压力性损伤对卧床病人经常翻身按摩受压部位,以防压力性损伤。
(3)关节僵硬被动活动肢体或加强肌肉关节按摩。
(4)窒息有吞咽困难的病人在服药前应将药片研成粉末水调成糊状后服用,以防误入气管造成呛咳甚至窒息的危险。
1、疾病知识指导早期轻型病例无需特殊治疗,主要是鼓励病人进行适当的活动与体育锻炼;当疾病影响到病人日常生活和工作能力时,适当的药物治疗可以不同程度减轻症状,但并不能阻断病情发展,而长期的药物治疗可能有导致后期并发症的风险,因此,疾病总的趋势是越来越重。应指导病人及家属了解本病的临床表现、疾病进展和主要并发症,帮助病人和照顾者适应角色的转变,掌握自我护理知识,积极寻找和去除任何使病情加重的原因。
2、自我监测观察震颤、肌强直和其他运动功能、语言功能的改善程度,起坐的速度、步行的姿势,讲话的音调与流利程度,写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等。
3、休息与活动指导对肢体功能锻炼病人应树立信心,坚持主动运动,如散步、打太极等,保持关节活动的最大范围;加强日常生活动作训练,进食、洗漱、穿脱衣服等应尽量自理;卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体,预防关节僵硬和肢体挛缩。
4、日常生活指导指导病人家属应掌握病人的心理状态,改善负性情绪,摆脱不良心理障碍,增强信心。皮肤护理:指导保持皮肤卫生,勤擦身勤擦洗,防止局部皮肤受压和改善全身性血液循环,预防压力性损伤。帮助病人提高日常生活自理能力,防跌倒、烫伤等意外发生,外出时有人陪伴,尤其是精祌智能障碍者,其衣服口袋内要放置写有病人姓名、住址和联系电话的“安全卡片”,或佩戴手腕识别牌,以防走失。定期复诊:如血压突然升髙或者降低,肢体震颤加重,言语障碍、不能进食,四肢僵硬,医院就诊,以免延误病情。