导语：继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼主要是指在进行晶状体摘除或植入人工晶状体后继发的一种青光眼。常发生于治疗白内障的手术后，以眼压升高为主要特征。患者常可发生眼部胀痛、视力模糊或术后一度明显改善的视力又下降等。如果发生持续的眼压升高，将对视功能造成不可逆转的损害。手术前良好设计手术方案和全面做好术前准备，手术医师不断提高手术操作技术和技巧，手术后根据术中以及术后观察的情况及时给予恰当的药物治疗，可以避免或大大降低人工晶状体手术后眼压升高继发青光眼的发生。
01继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼的病因
手术早期，可因手术炎症和（或）粘弹性物质残留、晶状体物质残留、前房角扭曲变形、晶状体悬韧带溶解、玻璃体脱入前房等造成暂时性眼压升高。若手术造成瞳孔阻滞、周边虹膜前粘连、眼内炎症、眼内积血、新生血管、上皮植入或纤维膜长入以及术后长期局部应用皮质类固醇滴眼液等，可造成持续性眼压升高。若暂时性眼压升高状况未能及时解除也可发展为持续性的眼压升高。
02继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼的症状
1、典型症状
如果发生角膜水肿，还可以伴有虹视现象，即注视明亮光源时，周围出现彩色光环。手术后早期这些症状往往被手术损伤反应的表现所掩盖。
2、并发症
（1）由于临床上有的医师习惯只检查眼前段，归因于术后干眼、屈光不正、后发障等所致而忽略了眼压和眼底的检查，一旦发现时大多已有明显的视神经和视野损害。
（2）本病患者还常可出现角结膜上皮植入、玻璃体疝、瞳孔夹持综合征、周边虹膜前粘连等。
03继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼的检查
1、预计检查
医生首先会对患者进行包括视力、视野检查等全面的眼部查体，之后根据情况进行房水细胞学检查、超声生物显微镜检查、视网膜神经纤维厚度检测、眼压检查、裂隙灯检查、房角镜检查等。
2、体格检查
（1）视野检查
检查时，医生与患者同一侧眼睛彼此注视，并遮盖另一眼。医生手指（或持一棉球）作为视标置于二者中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动。如患者能与医生同时看到视标，则表明视野大致正常。
（2）其他
通过肉眼观察面部或眼睑皮肤有无受外伤的瘢痕，眼球有无出血、外伤等情况。
3、实验室检查
通过房水细胞学检查了解房水内细胞数量及其种类。对前房出现炎症反应的患者更应如此。
4、影像学检查
（1）超声生物显微镜（UBM）检查
利用高频的超声来检测活体前房角结构的一种影像学检查方法。
（2）视网膜神经纤维厚度检测
可通过光相干断层扫描（OCT）、扫描激光偏振仪、海德堡视网膜断层扫描仪（HRT）等检查来检测视网膜的神经纤维厚度，从而评估视神经的破坏程度。
5、其他检查
（1）眼压检查
通常使用眼压测量仪来测量眼压，来诊断患者是否存在眼压升高的现象。
（2）裂隙灯检查
使用裂隙灯对瞳孔、虹膜、人工晶状体等结构进行检查，以了解眼部是否存在炎症、瞳孔阻滞、周边虹膜粘连等结构性病变及情况。
（3）房角镜检查
通过房角镜检查直接观察房角结构。对明确本病病因及发病机制有重要意义。
04四、继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼的治疗
1、治疗原则
继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的主要治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗等。不仅包括发生青光眼后的治疗手段，还包括进行晶状体相关手术后对青光眼的预防。
2、药物治疗
（1）抗炎治疗
白内障术后早期暂时性眼压升高大多始于6~7小时内。常用药物包括皮质类固醇药物、非甾体抗炎药等。
①皮质类固醇药物：皮质类固醇药物对控制伴有严重炎症的眼压升高常很有帮助，但要注意皮质类固醇应用的不良反应和相对禁忌证。常用醋酸泼尼松滴眼液、氟米龙滴眼液、甲泼尼龙等。
②非甾体抗炎药：非甾体类抗炎药可有效抑制炎症介质前列腺素的合成，也能减轻术后眼压升高反应。
（2）降眼压治疗
①在高危眼如原先有青光眼病史、糖尿病性视网膜病变、眼底出血、视神经萎缩或视神经缺血性病变等状况，即使短时间眼压升高仍可使视乳头受到进一步损害，白内障人工晶状体手术后可以给予预防性降眼压药物治疗。
②如果眼压较高，则需要联合用药，甚至使用全身降眼压药物治疗。
（3）相关药品
乙酰唑胺、噻吗洛尔、布林佐胺、溴莫尼定、醋酸泼尼松滴眼液、氟米龙滴眼液、甲泼尼龙、普拉洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、阿司匹林
3、手术治疗
周边虹膜切除术是传统的瞳孔阻滞治疗手段。适合有晶状体眼的滤过性手术方法都可用于白内障术后并发青光眼的治疗，但需要根据具体的患眼状况来选择相应的手术方式。
4、其他治疗
顽固性的青光眼可试行睫状体剥离术，但疗效可能不理想。
05继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼的日常
1、心理护理
由于严重的眼部症状，患者的生活会不便利，可能会感觉自己没用，无法找到生命的价值，产生悲观、抑郁心理。家属应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，告诉患者早期得到治疗，视力一般不会出现严重的损害，多与患者沟通，