一、为什么眼科门诊看病前，病人都需要先进行普通视力检查和眼压检查后才能去看医生？
1.普通视力检查：也称裸眼视力检查，通常采取标准对数视力表（E字母表，图1）进行，正常人视力为≥1.0（或者5.0表示），是一种简单快速了解视功能初步情况的方法，可以帮助医生在短时间内判断你的情况，比如结膜炎、干眼症等患者是否有影响到视力，因为这些眼外疾病通常不会对视力造成影响，如果有那就要引起医生的重视。视力小于1.0提示可能存在屈光不正，也就是我们常说的近视、远视、散光这些，需要进一步的验光、试镜看看视力是否能矫正到1.0。
图1标准对数视力表2.眼压检查：眼压是眼球内容物作用于眼球外壁的压力。正常眼压定义为10-21mmHg，正常的眼压可以帮助我们的眼球维持一定的形态，是眼球维持正常营养代谢必不可少的条件，并使各屈光介质（角膜、房水、晶状体、玻璃体等）保持良好的屈光状态。医院仍在使用Schiotz眼压计（图2）对眼压进行测量（图3），由于其与患者角膜有接触，患者的配合度和医生的操作仪器的熟练度使得测量结果存在一定的误差。
现在常用的是非接触眼压计（图4），其工作原理是利用可控的空气气流快速使角膜中央压平并同时向角膜发出定向光束，其反射光束被光电池接收后依据设定公式算出眼压大小，检查快速方便，且无需接触角膜，避免了交叉感染的可能。如果眼压异常升高，医生则需要重点进行眼压异常的排查，因为眼压高是青光眼一个非常重要的指征。除此之外，更重要的是后续如果需要对患者进行散瞳，必须确保患者的眼压在正常范围内，因为散瞳会诱发高眼压症的发作。
图2Schiotz眼压计图3非接触眼压计二、完成上述快速筛查，眼科医生对患者进行详细问诊后，通常会用裂隙灯对患者眼球进行观察。
裂隙灯检查：全称叫裂隙灯生物显微镜检查（图5），用它可在强光下放大10-16倍检查眼部病变，不仅能使浅表的病变看得十分清楚，而且通过调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，可查明深部眼组织病变及其前后位置，配合裂隙灯透镜（属于前置镜），可以观察到视野较大的立体眼底倒像，这在光学相干断层扫描等现代化设备未发明以前，是眼科医生及时发现患者眼底病变的不二法宝。一般如角膜炎、结膜炎、麦粒肿、霰粒肿等患者检查到此基本可以确诊并开具处方进行治疗，单纯屈光不正的患者则开具验光、试镜做进一步的视力检查。如果医生裂隙灯下发现存在眼底（通常指视网膜）病变，则需要通过光学相干断层扫描、眼底照相等技术做进一步检查。
图4裂隙灯生物显微镜及裂隙灯透镜三、验光和试镜技术和我们平时在外面配眼镜时候的体验差不多，都是先通过电脑验光仪对视力进行一次粗糙的测量，再由验光师通过试镜技术精确度数，找到最舒适、持久、清晰的配镜度数，下面我们说说光学相干断层扫描和眼底照相。
1.光学相干断层扫描：英文全称为OpticalCoherenceTomography，简称OCT（图6）。OCT的工作原理有点类似于超声波，只是用光代替声波产生图像。其基本原理是把光束投射到被成像的组织或标本上，光束被不同距离上的显微结构反射，通过测量反射光的时间延迟，以及反射或反向散射光的强度，将不同位置上测量所获得的发射信息转化为数字信号，经过计算机处理，再转换为二维或三维的图像形式，从而显示出成像组织的各层结构。（图7）因此，通过OCT技术，眼科医生可以精确判断患者眼底的病变的大小和位置的深浅。
图5蔡司第四代OCT图6OCT测量眼底组织原理示意图2.眼底照相：也称眼底彩照。顾名思义，就是通过眼底照相机直接获取眼底彩色照片的方法，通常需要在散瞳下完成检查，因为散大的瞳孔允许更多的光线到达眼底，使得成像效果和范围更佳。所谓所见即所得，眼底照相可以直观地将患者眼底的情况呈现给医生，通常包括黄斑、视盘、视杯和血管（图8），对高度近视、糖尿病视网膜病变及小儿视网膜病的诊断有独特的意义，因此至今仍然是眼底最基本、最普遍的检查方法之一。
图7正常眼底照相参考文献
1.赵堪兴，范先群.眼科学[M].第九版.人民卫生出版社，.
2.俞素勤.简明OCT阅片手册.第一版.人民卫生出版社，.
原创：李松涛医生
审核：广州中医院王海彬教授
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