如何治疗白癜风偏方 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790103.html六、无晶状体眼/人工晶状体眼青光眼可以首选睫状体光凝手术方式吗？
无晶状体眼/人工晶状体眼青光眼，可供选择的手术方式有：
①房水引流阀植入手术；
②内镜直视下激光睫状体光凝术；
③EX-PRESS手术；
④小梁切除手术；
⑤经巩膜睫状体光凝手术。第①、②点需要考虑角膜内皮细胞计数的问题，第③、④点需要考虑到术后瘢痕化的问题，第⑤点也是可以首选的术式。
七、高度近视、高度近视伴巩膜葡萄肿、先天性青光眼大眼球者，是否可以选择经巩膜睫状体光凝手术，会发生眼球穿破吗？
正如上文提到，尽管目前尚未有固定公式或标准，但如果采用目前共识的激光参数，发生眼球萎缩的几率其实很少。到目前为止，经巩膜睫状体光凝术尚没有引起眼球穿破的报道。另外，可以采用少量多次、先进行°尝试、再逐渐增加的方案。图8-5-2示意一例巩膜葡萄肿患者，经巩膜睫状体光凝术，随访一年，目前尚未见发生眼球萎缩。但无论如何，对于严重巩膜葡萄肿、曾有巩膜炎病史等患者，都是要慎重使用或不用经巩膜睫状体光凝术。
八、经巩膜睫状体光凝手术的麻醉问题
因光凝能引起剧烈或一定的疼痛，一般采用球后或球周注射。术中可视患者疼痛抑制程度酌情增加注射量，有个案增加到5ml，极个别病例最终追加用到10ml（如尿*症肾透析患者发生新生血管性青光眼）。关于麻醉详见第一章第三节。但残存极少视功能（小视野、管状视野、光感、或光定位不准等），为避免一过性视力丧失的风险，建议球周注射，或者全身麻醉下进行。
图8-5-2经巩膜睫状体光凝术治疗伴巩膜葡萄肿的继发性青光眼
A：示意左眼下方已经发生巩膜葡萄肿（蓝箭头）且已经行一次经巩膜睫状体光凝术（绿箭头示意原来的激光斑）
B：示意再次行激光光凝，避开前一次的光凝部位和巩膜葡萄肿位置，随访一年，未发生眼球萎缩
九、经巩膜睫状体光凝部位的选择
一般距离角膜缘1~2mm处。但不同患者有个体差异。对于前房深的高度近视患者和人工晶状体眼患者，需要偏后；前房浅、短眼轴的闭角型青光眼，需要靠前；中年、女性闭角型青光眼患者，偏前（睫状体往往肥大、前旋）；另外上方操作多较下方偏后。术前最好行UBM检查，帮助确定手术部位。
十、经巩膜睫状体光凝的范围
选择的范围有°、°、°。根据病情决定光凝的范围，但目前尚未有明确的标准指导光凝范围的选择。以下方案可供参考
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如果选择°，可选择鼻侧或颞侧，首选鼻侧。
如果选择°，可选择鼻侧、颞下，保留颞上方部位；或者2~10点钟方位，保留上方。当然还需要根据患者的眼部具体情况定（图8-5-3）
图8-5-3经巩膜睫状体光凝的范围
A：患者3~8点钟有巩膜葡萄肿，且该部位曾经做过光凝（绿箭头之间）
B：故选择8~3点再次做光凝
无论选择哪个部位，都需要避开3点和9点，因该处是睫状后长动脉出入眼球的位置。
著者建议尽可能保留一个象限，一是减少眼球萎缩的几率，二是留给后续手术之用。另外，尽可能保留颞上方，因为如果可以，将来还有机会行房水引流阀植入手术。因为有些患者，由于某些客观原因，如害怕手术等，一开始就坚决要求行经巩膜睫状体光凝治疗，但一段时间后，当眼压无法控制时，他/她们自己可能提出要手术了。
十一、经巩膜睫状体光凝的击射总点数
关于击射总点数，目前没有固定的公式或标准，因为每一个患者病情严重程度不同，对激光的反应不同。一般的共识是术前眼压越高、病情越重、激光治疗次数越高者，击射的点数越高。16-60个点的文献或经验报道都有。参考本节问题三解答。
十二、光凝可以做两排吗？即增加光凝击射点数？
可以的，但一般只用于顽固性青光眼，即眼压高极难控制者（图8-5-4）。
事实上，如果只选择°范围光凝，击射点数一般在25~30左右就达到饱和了，如果增加击射点数，只能分两排了。
图8-5-4行两排经巩膜激光睫状体光凝
A、B：示意行两排激光睫状体光凝
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