治疗慢阻肺的六种常用药物介绍 [复制链接]

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和(或)疾病危险因素接触史时，应考虑慢阻肺。

慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在，但不是所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展为慢阻肺。要明确诊断慢阻肺，则需要进行肺功能检查。

慢阻肺常用药物分类

现在我们最常用的是吸入支气管舒张剂，这种药物可以很有效的舒张支气管，另外也可以用一些吸入的皮质激素，这个对重度患者有一定的作用，还有我们平常常用的茶碱类的药物。

六种常用药物介绍

布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可)为复合制剂，含有福莫特罗与布地奈德，只供经口吸入使用。本药有三种规格：微克/9.0微克×60吸，微克/4.5微克×60吸，80微克/4.5微克×60吸。

本药不良反应有肌肉震颇、心悸及头痛、口咽部念珠菌感染、咽部轻度刺激、咳嗽和声嘶等。

噻托溴铵粉吸入剂(思力华)适用于慢性阻塞性肺疾病的维持治疗。噻托溴铵的推荐剂量为每日1次，每次应用HandiHaler(药粉吸入器)吸入装置吸入1粒胶囊，不能吞服，并且不能超此剂量。

噻托溴铵粉吸入剂最经常发生的不良反应为口干，但通常较轻微且随着持续治疗该反应会逐渐消失。另外，还可引起心率增加、视物模糊、青光眼、排尿困难、尿潴留和便秘、上呼吸道刺激现象。口干和便秘的发生率随年龄增长而增加。

患者需注意避免使药物粉末误入眼内，否则可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视物模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿症状。如果出现窄角型青光眼的征象，应医院就诊。

沙美特罗（舒利迭）为一种选择性的长效(持续12小时)β2肾上腺素受体激动剂，具有扩张支气管、控制症状的作用。吸入推荐剂量丙酸氟替卡松则可在肺内产生强效的抗炎作用，从而减轻症状及预防病情恶化，而没有使用全身性糖皮质激素的副作用。

吸入使用。

用法及用量：每次1吸(50微克沙美特罗和微克丙酸氟替卡松)，每日2次。即使症状加重时，每日也不能超过2吸。老年人或者有肾损害的病人不需要调整剂量。尚无肝脏损害病人使用舒利迭的资料。

在使用沙美特罗替卡松粉吸入剂过程中需注意以下几点：保持准纳器干燥，不用的时候，保持关闭状态，以免潮湿影响药效;不要对着准纳器吹气;只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆;不要超过推荐剂量，每日最多只能吸2吸;吸完药后一定要漱口，以免口咽部真菌感染。

该药不良反应有肌肉震颤、主观性心悸及头痛，但均为暂时性的，可随常规治疗而减轻。一些病人可出现心律失常(通常为敏感型病人)或声嘶、口咽部念珠菌病(鹅口疮)。如果出现上述不良反应并且持续较长时间，需咨询医生，在医生指导下调整用药。

沙丁胶醇气雾剂(万托林)适用于紧急缓解气喘症状突发，以及预防过敏原或运动引发的症状。作为预防用药，可于运动前或接触过敏原前10～15分钟使用。对于长期治疗而言，每天使用的最大给药剂量为4次，每次2掀。沙丁胶醇气雾剂只能经口吸入使用，对吸入与吸药同步进行有困难的病人可借助储雾器。

沙丁胶醇长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，而且有加重气喘的危险，因此对经常使用者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。症状较重、需要每天多次吸入本药者，医院就诊，请专业医师指导治疗和用药，而不能无限制地增加剂量而延误病情。少数病例使用本药可出现肌肉震颜、外周血管舒张及代偿性心率加速、头痛、不安、过敏反应等不良反应，应予注意。

茚达特罗是一种长效β2肾上腺素受体激动剂，是年慢性阻塞性肺疾病全球倡议推荐的慢阻肺一线用药，用于成年人慢阻肺的维持治疗。茚达特罗通过舒张支气管达到改善慢阻肺病人肺功能、缓解呼吸困难等症状的疗效。

相比其他长效β2肾上腺素受体激动剂，茚达特罗的便利性及依从性更高。多项研究显示，茚达特罗对比沙美特罗及福莫特罗，在改善肺功能、呼吸困难、生活质量及急救用药天数等方面都有显著优势。

茚达特罗通过干粉吸入装置给药，每日1次，每日剂量为微克，3～5分钟起效，疗效可持续24小时。轻中度肝功能损害及肾功能损害病人不需调整剂量

很多慢阻肺病人使用过“茶碱”类药物，常用的有氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)、多索茶碱等。这类药物具有扩张支气管、抗感染、增强膈肌力量的作用，能增强低氧呼吸驱动。其中，氨茶碱水溶性较高，易于溶解和吸收。但氨茶碱碱性较高，局部刺激性大，口服易引起恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，肌内注射可有局部红肿疼痛等。氨茶碱的副作用包括对中枢神经和心脏的兴奋作用，出现焦虑、震颤、烦躁不安、头痛和心慌等症状。静脉注射氨茶碱过快或剂量过大，还可引起心律失常、血压下降、胸闷、躁动、惊厥，甚至猝死。因此，应用氨茶碱，尤其是静脉使用时或长期使用，应监测血浆茶碱浓度。在不能监测血浆茶碱浓度的情况下应密切注意日用药总量，综合考虑机体对茶碱代谢的个体差异，以及影响茶碱代谢的诸因素，并注意有无氨茶碱中*的前兆症状，如精神症状或心悸等。长期治疗时，病人应定期咨询专科医师以指导正确用药。