解析各类青光眼降眼压滴眼液三 [复制链接]

本期继续回来为大家讲解青光眼的降眼压滴眼液，前两期讲了β受体阻滞剂以及缩瞳剂一类的降眼压眼药水，本期为大家讲解的第三类是α-受体激动剂一类的降眼压滴眼液，以阿法根（酒石酸溴莫尼定眼液）为代表。

该类药物通过兴奋睫状突上的α2受体发挥作用。对α2受体的兴奋作用，带来两个效应：第一，有效减少了房水的生成；第二，增加房水经葡萄膜巩膜途径的排出。因此，溴莫尼定的降眼压作用机制包括减少房水生成和促进房水流出两个方面。

阿法根

阿法舒

减少房水生成

由于溴莫尼定是选择性α2受体激动剂，没有散大瞳孔的作用，所以不但可以应用于房角开放的青光眼，也可以用于房角关闭的青光眼。因此，溴莫尼定的适应证包括：各类型开角型青光眼（原发性和继发性）、闭角型青光眼（原发性和继发性）、高眼压症及激光、手术后眼压升高的患者。用法为一天2~3次。另外，溴莫尼定能降低血-房水屏障的通透性，显著抑制激光术后的眼压升高。临床上，溴莫尼定能安全有效地预防°氩激光小梁成形术（ALT）后的眼压升高，在ALT术前后各点一滴药液可把术后眼压升高5mmHg的病例从38%减少到9%以下。

开角型或闭角型青光眼均适用

溴莫尼定的主要不良反应有眼部充血，一些患者甚至出现局部过敏现象。全身副作用可有嗜睡、口干等。有关围孕产期青光眼用药安全性问题：脂溶性、非离子化、低分子量的药物容易通过胎盘和进入母乳中，绝大部分的抗青光眼药物都是该类药物。美国食品药品管理局把围孕产期用药的安全性分成5个等级（A、B、C、D、X）：A级为人体研究证实是安全的；B级是基于动物实验被认为是安全的；C级是未知安全性，动物实验出现副作用，但没有相关的人体研究；D级为不安全，有临床证据提示在人体中有副作用；X级为高度不安全。溴莫尼定是所有抗青光眼药物中唯一被认定为B级的药物，其孕期用药相对安全。但它可通过母乳分泌并造成婴儿的中枢神经系统的副作用，如低血压、呼吸暂停，因此哺乳期妇女一般不用该类药物。此外由于该药的中枢神经系统副作用可以引起嗜睡，所以儿童患者和危险职业者慎用。β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺衍生物和缩瞳药均为C级药物。

眼睛充血

嗜睡

孕妇使用相对安全

溴莫尼定具有安全可靠的降眼压效果，含纯然防腐剂的阿法舒对眼表的损伤较小，此外尚有潜在的视神经保护作用，是治疗青光眼的理想药物。

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