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巨细胞病*(CMV)前葡萄膜炎是免疫功能正常个体CMV感染最常见的眼部表现。急性表现为青光眼睫状体炎综合征(急性复发性高眼压性前葡萄膜炎伴少量肉芽肿性KP);而慢性形式存在地理差异,亚洲患者通常表现为Fuchs葡萄膜炎综合征伴弥漫性星状KP,欧洲患者表现为慢性高眼压性前葡萄膜炎伴较少的棕色KP。
CMV前葡萄膜炎的特征性表现为轻度前房炎症、眼压升高、虹膜基质萎缩;无虹膜后粘连、*斑水肿及视网膜炎。
CMV也可能与角膜内皮细胞计数减少的角膜内皮炎有关。长期并发症包括青光眼性视神经病变和白内障形成。
急性复发性高眼压性前葡萄膜炎:青睫综合征
多见于30~50岁,男性多见
急性单眼发病,眼压显著升高,自觉症状不重
典型KP:灰白色中、大肉芽肿性KP(图1a)或角膜中央或边缘大小不等的KP(图1b)
前房反应:轻微或缺如,细胞1/2~1+和轻度前房闪辉
虹膜间质萎缩表现为虫蚀样外观,呈扇形或弥漫形
瞳孔呈圆形,无明显虹膜后粘连
眼压通常超过50mmHg,轻微的上皮下水肿
图1CMV阳性的青睫综合征,(a)典型青睫综合征:单个肉芽肿性KP和附近少量小KP;(b)少量肉芽肿性KP伴大量细小KP
慢性高眼压性前葡萄膜炎
多见于50~70岁,平均65岁,多单眼受累
类似于Fuchs综合征眼前节特征的慢性前葡萄膜炎
特征性KP:细小的星状KP弥漫性分布(图2);也可以是线状或钱币状(图3)
结节状内皮病变:白色中等大小结节性病变,周围半透明光晕(图4)
前房炎症:轻度前房闪辉和少量前房炎症细胞
虹膜萎缩呈虫蛀样外观(图5),并可能出现异色,无虹膜后粘连
角膜内皮细胞计数明显减少(图6)
玻璃体炎症轻微或不存在,通常无*斑囊样水肿
眼压升高,炎症对局部类固醇无反应,通常需要长期抗青光眼药物来控制眼压
图2慢性CMV葡萄膜炎(a、b)和CMV相关的Fuchs综合症(c和d)可见细小、弥漫分布的星状KP
图3CMV典型的钱币状KP,其CMV阳性预测值90.9%
图4CMV前葡萄膜炎的结节状内皮病变
图5CMV前葡萄膜炎虹膜改变:弥漫性虹膜基质萎缩(a)或虹膜斑片状虫蛀样外观(b)
图6CMV的内皮细胞计数减少:慢性CMV前葡萄膜炎患者的内皮细胞计数。患眼(a)的内皮细胞数量数量明显少于对侧眼(b)
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