网站运营求职招聘QQ群 http://liangssw.com/bozhu/12746.html张秀兰教授展示三个手术视频
（TMH粘小管切开治疗POAG、POAG合并白内障、PACG合并白内障）
现代青光眼微创手术（MIGS）目前在国内外逐渐形成主流，小梁网及其schlemm管为其最主要的手术部位。目前针对小梁网外流途径开展的粘小管切开手术，在我国开展较多的有房角镜及微导管辅助的°小梁切开术（GATT）、KahookDualBlade刀内路小梁切除术（KDB）和谷户钩粘小管切开术（TMH）。适应症包括原发性先天性青光眼、青少年型开角型青光眼、原发性开角型青光眼（成人）、继发性青光眼、剥脱综合征继发性青光眼、色素播散性青光眼、激素性青光眼、原发性闭角型青光眼（需联合白内障摘除+房角分离术）等。
中山大学中山眼科中心张秀兰教授在国内率先实施房角镜辅助下TMH粘小管切开术治疗各类型青光眼患者。截至年6月，张秀兰教授已治疗67例单纯原发性开角型青光眼（POAG）、合并白内障的原发性开角型和原发性闭角型青光眼（PACG）以及抗青光眼术后眼压不降的各类型患者67例。初步的短期临床研究结果令人鼓舞。据了解，目前该手术在全国范围内仅少数几家眼科医疗机构开展。中山眼科中心率先开展此手术，并取得成功，使青光眼患者在最便利的就诊条件下享有国际同步的先进青光眼治疗手段成为现实。
实例1
张秀兰教授和患者术后的合影
肖女士，女，36岁，诊断为POAG（右眼晚期、左眼近绝对期），来自广东省清远市。右眼视力0.06，左眼光感，仅有2个光定位。右眼眼压29mmHg（四种药物下），左眼33mmHg（四种药物下）。按照诊疗常规，双眼都有小梁切除术的手术指征。但患者年轻，术后瘢痕化风险高，加上左眼仅存微弱的两个光定位，手术的风险可想而知。综合考虑各种因素，张教授决定为其实施青光眼微创手术，选择了TMH粘小管切开度的手术方式。患者欣然接受，也表示要求先做左眼，为右眼手术选择做出判断。手术非常顺利，术后第一天除看到前房少量出血外没有其他异常反应或并发症。左眼术后眼压从33降低到10.3mmHg，视力竟然也从光感上升到眼前10cm手动。一周后患者强烈要求做右眼同样手术，眼压从29降低到9.5，视力保持不变。目前患者仍然在随访观察中。
实例2
张秀兰教授和患者术后的合影
阿米女士，女，57岁，来自*和田市。诊断双眼原发性慢性闭角型青光眼（晚期），合并白内障。来诊时左眼已经在当地行大青白联合手术（超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术+小梁切除术，phaco+IOL+小梁切除术，俗称“大青白”）。右眼0.4，左眼0.5。右眼压47mmHg(四种药物下)，左眼目前眼压13mmHg。基于右眼的情况，完全具备进行和左眼一样的手术方式。但患者表示从*过来，术后定期复查有困难，难以做到犹如左眼在术后的细致护理（拆线、滤过泡的按摩等）。考虑到患者的切身情况，张教授为她右眼制定了青光眼微创联合白内障手术（phaco+IOL+房角分离+粘小管切开术，phaco+IOL+GSL+GT（TMH），张教授称之为“小青白”手术）。手术非常顺利，术后第一天右眼眼压16mmHg，患者感受非常好，没有痛觉，没有不适，患者当天就开心地飞回*去了。手术一周、一个月后复查均无特殊，双眼视力矫正都是0.5，眼压控制在15-16mmHg（未用降低眼压药）。目前患者仍在随访中。
MIGS是近年来青光眼手术治疗领域的重要革新，相对于已经在临床开展50余年的小梁切除术和传统青白联合手术，MIGS的特点是：伤口小（通常2.2-3.2mm）、有效降低眼压、并发症少、愈合快、无需繁杂的术后护理（滤过泡按摩、激光断线、缝线拆除、使用抗瘢痕药物等）。更重要的是，只要掌握房角镜的使用，非青光眼科专业医师也可迅速掌握手术技巧，医院推广应用。
关于MIGS微创手术效果，国外发表的文献大都表明对早中期开角型青光眼患者效果比较理想，对晚期青光眼患者的远期效果仍在探索追踪随访中。随着MIGS手术的发展，近年来应用MIGS手术治疗闭角型青光眼也有报道。但到目前为止，主要还是一些回顾性研究。目前尚未有青光眼微创手术在闭角型青光眼患者中的高质量、高级别的随机对照试验（RCT）。
目前，由张秀兰教授领衔，联合全国7家分中心的微创手术在闭角型青光眼中的随机对照临床试验（RCT）正在开展，对比“大青白”和“小青白”的优劣性，将有望颠覆青光眼治疗传统，以服务更广大的闭角型青光眼患者，让我们拭目以待！
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中山大学中山眼科中心
张秀兰
教授
哈尔滨医院眼科
原慧萍
教授
医院眼科
唐莉
教授
医院眼科
唐广贤
教授
福建医院
卢岚
教授
医院眼科
周民稳
副主任医师
医院
范肃洁
主任医师
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