北京中科皮肤医院好不好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/index.html作者：GarethJones
翻译：翟羽佳、程笳琪
校对：陈曦、张慧
介绍：
正如兽医医学中的许多其他情况一样。对于诊疗开始失去视力的犬来说，获取一个好的病史至关重要。尤其是以下几点：
症状是什么？
公认某些特定年龄和品种的犬，许多眼部疾病都具有特定的病史。为了更好的了解兽医眼科知识，初学者应该知道哪些品种可以发展出哪些眼部疾病。例如，一个有夜盲病史的8岁拉布拉多犬，经眼科检查确定存在双侧视网膜变性，这很可能暗示了广泛性进行性视网膜萎缩（gPRA）。表现为疼痛，角膜水肿，失明的狗很可能患有青光眼，但是杰克罗素梗犬的青光眼很可能继发于原发性晶状体脱位。眼科检查（包括眼压计）可以确诊并迅速进行治疗。事实上这种情况的误诊是疏忽大意造成，因此，了解每个品种的特异性症状，会帮助眼科医生了解50%的眼病情况。
视力下降是急性发作还是慢性发作？
不幸的是，当没有明显症状出现的时候，有些主人可能不会注意到宠物的眼睛有毛病，因此他们可能不会及时寻求帮助。更多的是，许多客户都会及时地寻求帮助。如果症状与眼痛相关，即流泪和眼睑痉挛，这可能会促使主人在疾病过程中尽早的去发现和治疗。但是，如果没有明显的疼痛，则可能会错过最初的症状。主人的性格和就医的态度对是否能发现初期动物视力丧失有很大影响，作为病史的一部分，重要的是确定疾病可能持续了多长时间，建议医生提出开放性的问题，以便主人有更大的陈诉空间。
主人的主诉是什么，动物还有哪些其他的眼部特征？
找出眼睛是否疼痛；询问是否发现发红或眨眼现象，以及眼睛是否有其他形式异常（如，浑浊）。（根据病史和检查）确定该病影响单眼还是双眼。如果失明是主要的表现症状，那么两只眼睛都受到所见病变的对称性影响。但是，狗也可能由于某种原因单眼失明，而另一只眼睛的视力可能在以后因相同或新的潜在原因而受到影响。关键点
?视力不良的狗出现时，病史记录是关键。特别重要的是要注意动物的症状，并确定主人何时开始注意到视力不好。
?不要急于将动物带入诊室放在桌子上；花些时间观察狗的行走情况，并尝试判断其视力的好坏。
?在评估动物的视力时，使用棉球进行视觉跟踪实验非常有用，还应进行其他测试，包括瞳孔光反射。
?因正常衰老而导致视力不佳的情况并不少见，医者必须能够将其与获得性病变区别开。
?临床检查
Clinicalexamination
许多全身性疾病可能会表现出眼科症状，并且机警的临床医生在进行任何常规身体检查时都应注意到眼睛。同样，眼科医生应该意识到“眼部支持结构”（可能被视为动物的其余部分！），并彻底检查整个动物，尤其是在存在双眼眼部疾病的情况下。全面的身体检查是恰当的，并可在时间允许的情况下进行。例如，糖尿病犬经常会出现继发性白内障，因此需要进行全面检查，尽管该动物已经表现出其他症状，如烦躁不安，并且在白内障发展时可能正在接受胰岛素药物治疗。
?眼科检查
Ophthalmicexamination
眼科检查是做出具体诊断的关键。
在眼内定位和识别病变是眼科的本质。正常动物的眼部外观有很大差异，重要的是学习区分正常与后天性或先天性异常。本文不讨论如何进行眼科检查，仅在此处讨论了视力测试，读者可参考其他文献以获取更多详细信息。还应注意的是，一些眼压测量知识（眼压测量）是必不可少的，因为青光眼经常会导致视力丧失，如果临床医生可以使用眼压计设备来测量眼内压，将会非常有用。
眼科检查的第一部分始于观察宠物。通常，兽医非常希望尽快将宠物带入会诊室，然后立即将患者放在检查台上。此时不要着急；如果可以的话，先从远处观察宠物。当医生向主人打招呼时，首先要远距离观察病人。观察动物进入房间以及在地板上时不受主人干扰情况下的状态。急性失明的狗，尤其是神经质性格的狗，会在脸上显示焦虑的表情。相比之下，逐渐失明的狗可以很好地适应，并且可能在空间感知方面变得非常熟练，以至于即使在不熟悉的区域（例如咨询室），它们也可以四处走动，就好像它们可以看见一样。医生需要对狗是否能真正看到有预判，因为先入为主的想法会影响临床医生处理病例的方式。
视觉测试通常是眼睛检查的第一部分。
以下内容，建议仔细阅读（信息量较大）
视力测试是一种主观的印象。如果我们的动物患者可以交谈并告诉我们他们可以看到或看不到什么，眼科将是一门截然不同的学科。
最常用的视觉测试是使用棉球进行视觉跟踪。
即棉球从上方落入宠物视线范围内，观察宠物注视物体向下移动时眼球或头部的反射运动。棉球是该测试的最佳道具，因为它的下落速度非常快。白色也有助于提高可见度。依次测试每只眼睛，并应为重叠的视野留出余量。需要请主人用手轻轻遮住动物的一只眼睛，同时对另一只眼睛进行视力测试。重要的是要确保没有太多的约束来避免妨碍头部的运动。
对于大型犬，可以让它们站立在地板上进行测试，中型犬可以站在检查台上，并由主人轻轻保定。小型玩具狗可以由主人抱在怀里–如果狗紧张或易受刺激，必须确保狗的头部以舒适的方式朝向医生，而不是藏在主人的怀里或胸口。有些狗不会合作，而猫是绝不会理你的。
?其它视觉测试包括
Otherformsofvisualtestingincludethefollowing
○障碍训练Obstaclecourse
如果候诊室是空的，医生不确定现在视力的程度，可以建立一个超越障碍训练场。请注意，我们不会在第一时间就立即采取行动，需要让宠物进入诊所到一个合适的空间来评估程度。需要一个足够大且安全的房间，没有其他动物和主人。所有的门都必须关闭，以使动物无法逃脱。各种大小的物体都放在地板上，以形成迷宫般的路线让宠物进行测试。可以使用容易获得的物品，例如放在旁边的椅子，传单支架和废纸篓（图1）。主人待在迷宫的一侧，医生将动物放在迷宫的另一侧。然后要求主人平静地呼唤狗，评估狗的视力。必须避免过度热情的呼唤，狗可能会冲过迷宫并伤到自己。图1.在候诊室设置的障碍物可以帮助确定动物的视力
如果可能，尝试在明亮（明视）和黑暗（暗视）条件下评估视力，因为某些病例（例如遗传性视网膜病（特别是gPRA））会由于对视杆细胞功能的特定影响而在最初影响夜间视力。在这种情况下，病史会提供线索，因此，重要的是询问主人晚上外遛宠物时宠物的视力是什么样的，临床医生还应判断在昏暗的灯光下视力检查的反应是否较差。当然，这些是非常主观的评估。
○瞳孔光反射（PLR）Pupillarylightre?ex(PLR)
强光照射到眼内以评估瞳孔收缩情况。
注意：这不是视觉测试。PLR是大脑皮层下反射，并且是对自主神经系统（即神经视网膜，视神经和动眼神经）的传入和传出臂的测试。这项检查有助于提供有关视网膜，视神经，视交叉和动眼神经健康状态的线索。但是，有关此测试的以下评论很重要：
?即使视网膜完全脱离或视网膜严重变性，也可能具有良好的快速PLR。至今原因尚不清楚，尽管人们认为反射可能仅依赖于极少数功能正常的感光器。最近研究表明，PLR是由不同颜色（即波长）的光引起的，因此所选择的光源对该测试的影响可能比大多数临床医生所意识到的要大得多。
?没有足够强大的光源，PLR测试没有什么意义；虹膜肌肉不会迅速收缩。如果存在与年龄相关的虹膜萎缩（见下文）或狗特别害怕或具有攻击性时，也会发生这种情况。阴性测试结果并不一定意味着有病变。如有必要，请使用更好的光源或更换手电筒中的电池！
?如果使用散瞳药，将没有PLR和/或瞳孔会散大，在进行详尽的病史调查时，请使用开放式问题来验证这一点。医院以前曾看过病，请确定最近使用过哪些局部用药。请记住，如果局部使用了阿托品，这种情况可以持续数天，尤其是在没有葡萄膜炎的正常眼睛中（或者已经存在但迅速得到控制的急性葡萄膜炎）。
?如果单眼眼混浊，该检查特别有用。间接PLR存在（对侧眼瞳孔收缩）提示受影响的眼睛视网膜功能正常（图2）。建议对眼科有兴趣的临床医生进行进一步的检查，例如移动光源试验。
图2.不透明角膜的阳性间接PLR
当检查不透明角膜的眼睛或前房混浊使得无法在受影响的眼睛中清楚地看到瞳孔时（a），存在阳性的间接PLR，从而使对侧眼睛的瞳孔收缩，可以证明视网膜在受影响的眼睛中有作用（b）。
○眩目反射测试Dazzletest
突然有强光照射到眼睛上，观察是否有眨眼反射；这也是大脑皮层下反射，提示视网膜功能。
同样，在某些情况下，例如在检查成熟的白内障时，它是一个有用的症状；在患有白内障的老年宠物中，PLR较差可能是由于虹膜萎缩所致，而炫目反射试验阳性可能表明视网膜足够健康，可以考虑进行白内障手术。
○威胁反应测试Menacetest
突然将手移到视野中以确定动物是否可以看见——严格来说，这应称为威胁反应，因为这是一种习得的行为。
完整通路与PLR的通路不同，因为它具有涉及小脑的成分。执行威胁反应的方法有好有坏，不仅仅是在动物的脸附近挥动手，还涉及其他方面。依次测试每只眼睛，并注意由于中央视神经通路的交叉，每只眼睛都有一个鼻和颞视野。不要用手产生气流；一些作者建议使用塑料屏风屏蔽气流，但这会使测试变得过于复杂！
眼科检查的目的是确定眼睛内任何异常的解剖位置，然后得出可能的病因学结论。其余检查涉及对眼附件（眼睑），结膜，角膜，前房，虹膜，晶状体，玻璃体和视网膜的详细评估。
?衰老的正常特征
Normalfeaturesofaging
应谨慎对待，因为视力减退的动物通常也具有正常衰老的眼部特征，这种情况并不罕见，必须要将其与获得性病理区别开来。正常的衰老症状不会影响视力，并且可能存在另一个需要鉴别和明确诊断的病变。
衰老的正常特征包括：
图
干货1
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?诊断
Diagnosis
眼睛的许多疾病和症状可能会对视力造成伤害，而且有太多的疾病无法涵盖在本文中。但是，视力丧失可能是由于引起眼部介质不透明的状况或对眼睛的特定结构（例如视网膜和视神经）造成伤害的症状引起，这些原因可能是先天性的（表1）或后天性的（表2）病症。两个病例报告提供了有关可能导致狗视力下降的示例。
图
干货2
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病例1
一个8岁的史宾格犬出现失明症状。没有其他症状，眼睛都没有疼痛或不透明。狗是住在小农舍外面的八种动物之一。主人在最近几天注意到它视力不好，并且不确定狗是否可以看见。这只狗全身看来很好，饮食正常。
视觉测试虽然尚无定论，但表明视力较差；狗可以在房间周围行走且不会与固定物体碰撞，但不能轻易跟随棉球。双眼瞳孔扩张，对强光反应较差。没有其他脑神经或神经功能缺损。
眼科检查未发现任何眼部病变，除了PLR缺失外，眼底镜检查视网膜正常。推荐的兽医担心视网膜出血，但没有发现此症状。
注意到眼底非毯部区域颜色正常变化（橙棕色），这可能被推荐的兽医误认为是视网膜出血。
鉴别诊断包括急性获得性视网膜变性（SARD），视神经炎或影响中枢通路的CNS病变。
进行了视网膜电位图检查（图5），并显示出阴性图形，这支持了SARD的诊断（图6），因此认为不需要进行更完整的检查，包括MRI成像以检查中枢神经病变。
图5.视网膜电位图检查是评估视网膜功能的有用方法
此病无法进行任何治疗，可以向主人介绍宠物的福利以及如何帮助动物适应视力丧失。
图6.患有SARD的狗的视网膜明显正常外观
病例2
一名10岁的凯恩梗犬由于担心视力下降而就诊。那只狗已经开始迷路，与房屋周围的物体碰撞。经询问，主人没有感觉到他们的宠物有任何眼睛疼痛的症状，但表示几个月前眼睛变得浑浊，现在看起来更加“奇怪”，因为它们似乎在鼓胀和发红。
这只狗对视觉测试没有反应，两个瞳孔都扩张，没有反应。眼科检查发现了一些眼部变化，每个眼球都变大，并有巩膜充血和角巩膜缘暗褐色色素沉着（图7）。
该犬存在弥漫性角膜水肿，使眼内检查更具挑战性。通过间接检眼镜，可见双侧视网膜变性伴视神经凹陷。眼压计显示双眼眼压升高（45mmHg）。
该病例被诊断为色素性青光眼，该病在凯恩梗中已有报道。该病是慢性和隐性疾病，可以使用抗青光眼药物治疗减缓恶化情况，给狗和主人预留适应失明的时间。
图7.凯恩梗右眼的色素性青光眼
?结论
Conclusion
在过去的25年中我有数千例眼科病例，在做出诊断时，我采取了一个相对简单的观点：如果看起来像我在某种情况下所见的最后一种病例，那么可能就是这种情况。这种诊断的方法称为“模式识别”，对于具有大量病例经验的临床医生而言，它可以很好地工作。
但是，眼科的初学者可能需要采用“面向问题”的方法，即使经验丰富的兽医在遇见罕见或不寻常的情况时也应使用此方法。在最基本的水平上，确定眼睛受影响的部分，列出所有显着症状，考虑鉴别诊断，确定临时诊断并进行验证性测试。永远不要忘记，病史，症状和全面的临床检查也是成功诊断的关键！
最后，必须强调的是，在某些情况下，快速诊断是必不可少的-例如，浑浊，疼痛，巩膜充血，视力障碍，瞳孔散大，可能是青光眼的主要症状。测定眼压可以证实这一诊断，另一只眼的房角镜检查有助于确定是原发性还是继发性青光眼。如果临床医生一直等到球体完全变大才确诊，那就为时已晚。因此，如有疑问，请考虑转诊给专业眼科医生！
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