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视野不丢，生活无忧
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视野不丢，生活无忧
眼科专家介绍一种不可逆致盲性眼病——青光眼
视野不丢，生活无忧
青光眼患者使用滴眼液控制眼压，需要注意什么？
青光眼有多种类型，而每种类型的症状也不尽相同。今天的科普就为大家讲解不同类型青光眼的症状，以及如何判断自己是否得了青光眼。
急性闭角型青光眼
我们从病情最紧急的急性闭角型青光眼说起。由于在急性发作期眼压快速飙升，患者会感受到发作眼的剧烈疼痛，同时疼痛还可以放射到眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处，即患侧眼和头部的剧痛。不仅如此，患者可出现视力骤降，甚至仅仅只能感觉到眼前光亮，此时用手触摸眼球可感觉其非常坚硬。同时，急性发作期患者常有全身症状，如恶心、呕吐、出汗、发热、寒战、腹泻等。此时我们应尽快就医，我们在就诊时，及时向医生说明眼部的症状有助于医生对疾病进行判断。
原发性开角型青光眼
接下来我们要提到的类型，其症状与上面所说的急性闭角型青光眼截然相反，也是青光眼被称为“窃取视力的沉默盗贼”的主要原因。原发性开角型青光眼是一种病程进展缓慢、隐匿的类型，在早期没有显著的临床症状，有些患者只感觉轻度的眼胀、头痛和轻微的视物模糊，常被认为是视疲劳、神经血管性头痛等，而待到患者出现明显的视力下降、视野缩小等视功能损害症状时，视神经的损伤已经比较严重。
慢性闭角型青光眼
慢性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼类似，也是早期没有明显症状。有的患者眼压升高至30mmHg以上才会出现轻度角膜水肿，这时患者可感觉到看眼前物体像中间隔了一层雾，也有患者说看灯光时周围笼罩着一层彩虹一样的七彩光晕，这种现象称为“虹视”，而当患者走到光线明亮处，这些症状就全部消失了。这种现象提示我们自己的眼睛已经出现疾病，且发作频率越高、持续时间越久，病情越严重，医院就诊。
通过上面的讲述，我们可以了解到，多数类型的青光眼是起病隐匿的，没有明显的症状，而出现症状时眼睛已经受到严重损害。那么我们如何发现自己是否患病呢？这就需要“早发现、早诊断、早治疗”，而定期体检是最重要的筛查手段。
眼科医生通过结合多种检查结果可以诊断青光眼。在出现症状之前，体检的医生通过一些基本的检查就能发现您可能“得了青光眼”，并建议到眼科进行进一步的排查和确诊。让我们来了解一下这些方法。
视神经检查
眼科医生通过眼底镜检查或者眼底图像检查可以观察视神经的颜色及形态，提示视神经可能出现异常改变。在视神经的各项测量指标中，青光眼医生最常用的一个指标，或者术语是：杯盘比，也叫C/D（C比D）。杯盘比在一定程度上可以反映青光眼的患病程度。如果一位体检医生发现您的杯盘比偏大，就会建议您尽快到眼科进行下一步检查以确定是否患有青光眼。
眼底镜直接看视神经的优势是对视神经的颜色和视杯的深度看的更清楚；拍摄眼底照片的优势是更加快捷、客观、方便留存和长期对比。两者优势互补，许多时候医生会建议您两种检查都做。通常建议患者每年检查一次眼底以动态观察视神经的变化。
青光眼患者的视神经示意图
除了眼底照片和眼底镜检查，现在还有一些更先进的视神经分析的仪器，可以帮助医生更好的判断患者视神经有无损伤和损伤的程度，必要时医生会建议患者进行相应的检查。
眼压计
多数的青光眼患者存在房水产生过多或流出受阻的情况，从而导致眼内压升高、压迫眼球后方的视神经，进而可能导致视神经损伤、造成视野的缺损。眼内压力升高为是青光眼发生、发展的主要危险因素。因此眼压是青光眼患者病情的一个重要观测指标。
眼压计是用于测量眼内压力的仪器。可以分为接触式和非接触式两大类。其中接触式眼压测量法中的Goldmann眼压测量法是国际最流行、目前公认测量眼压最准确的方法。
一位患者正在接受Goldmann眼压测量
如果眼科医生要为患者进行该项检查，他们会先给患者滴麻药。然后患者坐在裂隙灯前，将一个塑料棱镜轻轻放置于患者角膜表面测量眼压。气动眼压计是一种非接触式眼压测量仪，仪器通过喷出一股气流至角膜来测量眼压。由于气动眼压测量时不直接与眼睛接触、不需要滴用麻醉剂，操作起来更为简单快捷，许多时候医生也会选择为患者进行气动眼压测量。
视野测量
视野测量是评估视神经损害程度的一种重要方法。有助于眼科医生了解患者青光眼的程度及病情是否进展。有几种检查方法供眼科医生选择：动态、静态、自动/手动。
一位青光眼患者的视野检查结果
最常用的是计算机化视野测量，检测时，会要求患者将下巴放在计算机屏幕前面的一个平托上，平视正前方，机器会在患者的前方不同方位随机显现一些强弱不一的光点，当患者感觉到视野中有光闪烁时就按一下手中的按钮。测量结束时，眼科医生将得到一张患者的视野打印图。由于视野检查需要患者的理解和配合，因此结果的准确性会受到患者对检查过程的理解程度和操作的熟练程度的影响。
其他检查
此外，还有角膜厚度检查协助矫正眼内压以保证眼内压测量的准确性、电生理检查能够辅助判断视神经损伤的程度等等，必要时医生也会为您进行相应的检查。
当完善必要的检查后，医生会对您所有的检查结果进行综合判断，从而告知您是否患有青光眼，以及推荐的诊疗方案。
文
眼科张纯（主任医师）
图
眼科
编辑
宣传中心张轩烨
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