刚过了全国眼科年会，孙掌门便召集江、浙、沪各路武林高手齐聚上海张江“光明顶”共商武林盟约。啥盟约？24小时眼压监测！孙掌门何许人？乃笑傲江湖的风云人物！青光眼派掌门。且听他道来众侠今日汇聚一起共商24小时眼压监测之事宜。此事非同小可，眼压升高是青光眼发生发展的危险因素之一，降低眼压是目前治疗青光眼的主要途径。眼压具有昼夜波动性和节律性，单次测量不能充分反应眼压的变化情况。在原发性开角型青光眼中，早期阶段的眼压改变并不稳定，多在昼夜的某个时间点表现为眼压升高，随着病情的进展才逐渐发展为持续性高眼压。因此，24h眼压监测对掌握眼压的变化情况十分重要，在一定程度上为青光眼的诊断和治疗提供了帮助。该种监测办法较全面地了解眼压状况，根据峰值及波动幅度制订个性化的降眼压方案，确定安全的“靶眼压”，从而实现24h有效的眼压控制，阻止视功能的进一步恶化。目前，关于24h眼压的监测存在如下问题。首先，临床上的监测方法没有统一规范化的操作标准；其次，部分青光眼患者眼压“控制良好”，但病情仍在进展。影响青光眼发展的诸多因素中，昼夜眼压监测的准确性值得商榷。古有华山论道，今有学术争鸣。今日总结了传统的24h眼压监测的办法，探讨了习惯性体位监测方法，现就各大侠的意见归纳如下：华山派肖仙姑使出她的降龙十八掌：24小时眼压如同“不平静的涟漪”，高低起伏。如果这种起伏很大，势必会造成视神经、视功能的障碍。为何要做24小时眼压?通过24小时眼压监测我们能了解基础眼压、峰值、谷值、眼压的昼夜波动。明确诊断、明确目标眼压、明确药物治疗的效果。晚期青光眼患者眼压的昼夜波动与视野缺损成正相关。哪些人需要测24小时眼压?对象：青光眼疑似患者和已确诊患者。眼压与季节、光照有关吗?冬天、夏天24小时眼压的节律不同，冬天的眼压一般较夏天的眼压高0-3mmg,且夜间升高的更明显。何时测眼压较好?测几个时间点较好？
孙兴怀教授曾对眼压检测时间间隔做过分析，发现眼压的峰值时间50%一般在非上班时间。间隔两小时较间隔3小时测量为好。
可考虑测量时间为：“1:30、3:30、5:30、7:30、9:30、11:30、13:30、15:30、17:30、19:30、21:30、23:30”。其中，夜间测量时间为23:30、1:30、3:30、5:30。
体位对眼压的波动有影响吗？站位和坐位时，眼球距心脏30cm,而卧位时是同一水平。卧位时，眶静脉压增高，房水回流阻力大，眼压升高。仰卧位的上巩膜静脉压可以比坐位的眼压高1-6mmg,而唤醒后即刻坐位眼压高于等待10分钟后眼压1-9mmg。梁药师（温州医医院，青光眼大侠），代表浙江群侠通过视频论道：24小时眼压起伏太大则会影响视野。眼压不是恒定的，那是如何波动的？一项在我国北方的研究显示最高平均眼压在上午10点是16.8mmg,最低平均眼压在晚上10点是14.5mmg,也就是眼压早上高、下午或晚上低。我国83%的开角型青光眼的眼压峰值小于或等于21mmg。眼压的高低与灌注压有关并参与青光眼的发展。睡眠时头的体位对眼压也有影响。眼睛尽量不要受压。青光眼患者需要个案管理吗？这个很重要，强调个性化的治疗。以病人为中心，多科整合治疗，团队合作模式。由于建立长期的个案管理的固定联系，多数患者在得知青光眼的复杂性后能够获得很好的依从性。眼压波动的相关因素有哪些？日间眼压波动、峰值和平均眼压显著相关，与谷值不相关。平均值和波动随眼压峰值的增加而增加。眼压与季节波动，性别波动有关。孕妇的眼压在产前高于产后。研究也表明雌激素有降低眼内压的作用。江苏派袁女侠乃高人也。她亮出易筋经道：根据不同患者疾病进展的情况制定个性化降压目标对青光眼的治疗非常重要。眼压和血压一样具有昼夜的波动性和节律性，并且不同个体间和疾病进展的不同阶段存在差异，单次眼压不能为诊断和治疗提供充分证据。24小时眼压在国外有做吗？24小时眼压在Johnshopkinsuniversity医院都做，并且我国广州中山医科大学也由医生来完成。此外还需完成中央角膜厚度的测量和记录。在眼压测量中用哪个眼压计好？传统方法24h眼压监测推荐使用“金标准”Goldmann压平眼压计，但Goldmann压平眼压计也可能存在一些问题，荧光素和局麻药的比例使用问题、泪膜的影响、干眼的影响等。也可使用各类公认的眼压计，Tonopen/Accupen，Mackay-Marg压平眼压计；二代icare眼压计。前列腺素类眼药水到底如何用比较好？通过24小时眼压监测，在最大血药浓度高峰前用。关于眼压计有什么要求？由于各种类型眼压计测量结果存在差异，实际使用眼压计需进行矫正，增加测量结果的可比性。首次测量时，眼压与Goldmann眼压计测量出的眼压结果进行比对，测量差值作为其余时间点测量结果的参考；建议首次测量时分别在坐位和平卧位与此类型眼压计进行比对，测量差值作为相同体位下其余时间点测量结果的参考。群英荟萃，齐侠论道：陈七公，沈仙姑，孔女侠，郭大侠等众多大侠各自使出独门绝招，各抒己见，虽然一些问题还待解决，但最后达成盟约：所有眼压测量均由同一人进行。每个时间点测量两次，若相差大于2mmHg，进行第3次测量，取相近的两次求平均值。关于规范24h眼压监测的报告单的建议：建议填写患者的基本信息，包括初步诊断和目前治疗情况，选择相应的眼压监测方法，若采用习惯体位测量，应注明夜间平卧位的时间。最后孙掌门道出了他的九阳真经：将来如何做好24小时眼压对临床非常有意义，大家要共同论道的问题很多。连续的眼压测定能更好的反映受检者的全天眼压的波动，制定眼压曲线，为我们提供更多的信息。为青光眼的诊断和治疗提供更多的依据，才可早日寻找到“天山雪莲”。减少患者、家庭、社会的巨大损失和压力。非常可惜的是这项工作受到各种因素的影响未能很好地开展，为推进青光眼精准化的诊疗，我们需：“精准探索，清晰世界”。这是群侠的使命，今后我们还将继续推广及加强这方面的工作。做好青光眼患者的个性化管理。会盟的大侠
会盟的大侠有：
掌门人：孙兴怀医院
华山派肖大侠：医院
天山派袁女侠：医院
陈七公：陈君毅医院
峨眉派沈仙姑：医院
武当派孔女侠：孔祥梅医院
逍遥派郭大侠：郭文医院
梁药师：梁远波温州医医院
武当派富大侠：富名医院
药王谷钟大侠:医院
昆仑派余大侠：余晓医院
桃花岛谭大侠：谭医院
少林派董大侠：董健鸿医院
移花宫马大侠：马晓萍医院
嵩山派刘大侠：刘婷医院
缥缈峰李大侠：李医院
天山童姥张：张学医院
太极大师：医院
桃花岛郭仙姑：郭建新医院
小龙女：医院
燕子坞：沈伟医院
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