治疗皮肤病北京医院 http://baidianfeng.39.net/a_bdfys/131228/4318829.html执业医师西医部分大总结
特别提示
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中医执业医师西医部分口诀大总结
心痛前区左臂尺，胃胰左上腹肩胛；
肝胆痛在右肩胛，阑尾上腹脐区加。
咯血颜色
暗红肺梗二尖窄，砖红（胶冻）肺炎克雷伯，粉红泡沫左心衰，棕褐阿米肺脓肿。
鲜红结核肺脓肿，再加支气管扩张。
血钾内移胰岛素，代碱甲亢要背熟；血钾外移高渗脱，呼酸溶血要记择。
高钙血症甲旁亢，低钙血症甲旁低。钙高低磷钙低磷高。
血清甲胎AFP，诊断原发肝癌记，胃癌胰癌生殖瘤。
癌胚抗原CEA，诊断肿瘤及判断。
血清癌亢，诊断观察卵巢癌。
糖链抗原，胰癌胆癌用之求。
发热
稽留大叶伤寒病，弛张败血风湿症，重症结核化脓症，间歇疟疾肾盂炎；
波状布氏杆菌选，回归霍奇金病专，不规结核风湿进。
痛感
带状疱疹刺灼痛，肌痛酸痛骨刺痛，灼热疼痛食管炎，心绞压榨窒息感，
心梗剧烈濒死感，干性胸膜尖锐痛，肺梗刺痛或绞痛，呼吸困难发绀宗。
检测项目
阳性（+）意义
1.HBsAg-表面抗原
感染HBV，见于HBV携带者或乙肝患者。无传染性。
2.抗HBs-表面抗体
注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者——保护性抗体。
3.HBeAg-e抗原
有HBV复制，传染性强。
4.抗HBe-e抗体
HBV大部分被清除或抑制，传染性降低。
5.抗HBc-核心抗体
曾经或正在感染HBV，是诊断急性乙肝和判断病*复制的重要指标。
大三阳
小三阳
1.HbsAg（表面抗原）
阳性
HBV正在大量复制，
有较强的传染性。
1.HbsAg（表面抗原）
阳性
HBV复制减少，
传染性降低
3.HbeAg（e抗原）
4.抗-Hbe（e抗体）
5.抗-HBc（核心抗体）
5.抗-HBc（核心抗体）
1.内生肌酐清除率（Ccr）测定：（尿肌酐/血肌酐）成人（体表面积以1.73m2计算）80～ml/min。
1）判断肾小球损害的敏感指标：故Ccr能较早地反映肾小球滤过率（GFR）。
2）评估肾功能损害的程度：4期：
①肾衰竭代偿期：Ccr51～80ml/min。
②肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min。
③肾衰竭期（尿*症早期）：Ccr19～10ml/min。
④肾衰竭终末期（尿*症晚期）：Ccr＜10ml/min。
3）指导临床用药：
4）Ccr30～40ml/min应限制蛋白质的摄入；
5）Ccr≤30ml/min，用噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂；
6）Ccr≤10mL/min，袢利尿剂无效，应做透析治疗。
口诀
肾前因素量不足，脱水休克腹水主；
肾脏疾病肾盂炎，肾动硬化肾瘤全，
肾后因素尿结石，前列肥大尿肿瘤。
2.尿液的一般性状
原因
①血尿
泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
②血红蛋白尿（浓茶色或酱油色）
蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾
③胆红素尿
肝细胞性及阻塞性*疸
④乳糜尿
丝虫病
⑤脓尿和菌尿
泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎
血尿炎症瘤结石；蚕豆血红蛋白尿；输血反应疟疾瞧；
肝阻*疸胆红尿；丝虫不忘乳糜尿；感染脓血和菌尿。
3.气味：烂苹果样气味——糖尿病酮症酸中*；蒜臭味——有机磷中*。4.比重：主要取决于肾小管的浓缩稀释功能。正常人波动在1.～1.。尿比重固定，在1.左右，为等张尿——肾实质严重损害！！而不是正常！
细胞管型
红细胞型肾小球；白细管型尿路感，间质肾炎肾盂炎；
上皮管型肾综合，颗粒管型肾小管，慢性肾炎药中*；
肾病综合脂肪型，中*肾炎呈急性；肾管严重蜡样型。
超声影像
二间瓣狭窄
瓣口面积缩小：
轻度1.5～2.0cm2
中度1.0～1.5cm2
重度1.0cm2（正常4cm2）
M心动城墙样；多普五彩湍流样。
扩张性心肌病
扩张心肌二维图，全心扩大球形主；M心动钻石样。
胆囊结石强光团，后方星尾和光斑；泌尿结石强回声，后伴声影彗星尾，体位变化最低位。（膀胱结石肾结石输尿管结石）
脂肪肝均匀增大，肝内回声强多拿；体积缩小肝硬化，回声增强锯齿样，脾大腹水静脉宽。
放射诊断
一、X线的特性和成像原理
1.X线之特性，穿透荧光感光应，再加电离效应记。
X线成像原理，穿透荧光感光使，二是组织间差别。
二、X线检查方法
普通检查：透视和摄影；特殊检查：钼靶X线；其他特殊检查：放大摄影、荧光摄影等。三、CT、MRI的临床应用：与CT相比，MRI检查无X线辐射、无痛苦；MRI软组织分辨能力强；体内有金属植入物或金属异物者禁止检查。
慢支两肺纹理多，增粗紊乱不可说。支气扩张支气管，囊状柱状扩张看。
大叶肺炎充血期，X线无变化；实变肺野片状影，均匀性密度增高记，再加支管充气征。
支气小叶性肺炎，中下肺野中内带，散在不均斑片影。间质肺炎纹理粗，中下肺野内中带；小结节状网状影。急性肺脓致密影，边缘模糊密度均；CT更早更清楚。（肺）结核病在锁骨上下；X线为片状，絮状阴影边模糊。肺癌肺门有肿块，支管梗阻或狭窄（毛刺征）；中央男性鳞癌多，周围女性腺癌多。
游离性胸腔积液，X线肋膈钝，患侧肋间隙增宽，气管纵隔向健侧。包裹性胸腔积液，X线为圆形，半圆密度均匀影，边缘清晰要牢记。气胸再加液气胸，无肺纹理透亮带，内侧可见压组织。
胸膜肥厚和粘连，X线肋膈钝，或见消失条状影，胸膜钙化斑块状，条状片状钙化影。
1.风心病
风心单纯二间窄，心脏外形鸭梨状。二尖关闭有不全，左房左室明显大。主动脉瓣有狭窄，左室增大主钙化。主动脉主动脉瓣关不全，左室明显有增大，心脏靴形记住发。高血压性心脏病，左室扩大心靴形。慢性肺源心脏病，右下肺动脉增宽，间距记15微米，右心室增大要牢记。心包积液量重要，以下难发现，中等量看后前位，心脏烧瓶上腔宽，心缘搏动消失减。上腔静脉
六、消化系统疾病影像学检查及常见病的影像学表现普通X线检查，急腹症时来诊断。
食管静脉有曲张，X线钡造影，黏膜皱襞蜒蚓状，串珠充盈缺损想。
钡剂造影食管癌，黏膜皱襞改变专；管腔狭窄充盈损；不规龛影局限僵。钡剂造影胃溃疡，直接征象是龛影。十二指肠有溃疡，球部居多成球形。胃癌钡剂用造影，不规缺损又充盈；胃腔狭窄壁僵硬；不规龛影襞破坏，再见消失或中断，蠕动消失肿瘤区。溃疡性结肠炎病，气钡双重见造影，结肠袋浅溃龛影；晚期肠管向心性，狭窄再见连续性。
肠腔肿块直肠癌，粘膜皱襞消失来，肠壁僵硬袋消失；较大不规则龛影；肠管狭窄壁僵硬。
胃肠穿孔两侧膈，下有弧形半月形，透亮气体见阴影。肠梗阻见气液平，准确看是阶梯形。原发肝癌CT查，肝内单发或多发，圆形低密肿块影。巨块肝癌中心区，坏死可出现低密区；MRI检查小肝癌。
七、泌尿系统常见病的影像学表现
泌尿结石腹平片，必要时看CT片。
膀胱结石呈圆形，或为卵圆致密影，结石可随体位动，膀胱最低处来控。
肾癌CT片来看，肾内实质内肿块，密度不定要详看。
八、骨与关节常见病的影像学表现长骨骨折X线，骨皮质连续中断。
脊柱骨折最多见，单个椎体损伤选。
椎盘突出X平片，椎间变窄缘唇样，前窄后宽肥增生，生理曲度直或弯。CT检查后缘变，局限突出内钙化。MRI检查为最佳，各部突出详细查。
急性化脓骨髓炎，X线发病后，2周以内无改变，骨改破坏2周后。CT可见有感染，软组感染骨膜脓，再见死骨骨破坏。MRI检查腔内改，软组感染常可见，优于平片CT片。
慢性化脓骨髓炎，X线骨破坏，周围骨质增生硬。
6.骨关节结核 长骨结核最常见，骺和干骺端要选，X线骨质松，CT骨质破坏见，内部小斑片死骨，病变周围结核肿。关节结核X线，关节囊和软组肿，密度增高隙正常。CT检查关节核，骨关节面毛糙择，虫蚀骨质缺损可。脊椎结核发腰椎，椎体骨松质破坏，塌陷变形间隙窄，其中常见冷脓肿。骨巨细胞瘤恶性，X线偏心性，膨胀分房溶骨型，再见肥皂泡样性。骨肉瘤用X线，Codman三角常见。
颈椎病见椎隙窄，CTMRI诊断优。类风湿性关节炎，关节对称软组肿，间隙积液见增宽，软骨破坏隙变窄，晚期畸形最常见。退行性骨关节病，诊断就用普平片，骨质密度下降选。
脑血管病脑出血用CT片，必要时选MRI片。CT急期血肿圆，椭圆不规则要选，均匀密度增高影，边界清楚要牢记；血肿缩小吸收期，再见密度有降低；病后2月囊变期，较大血肿吸收后，留下囊腔脑萎缩。蛛网膜下腔出血，脑沟脑池脑裂内，密度增高见阴影。脑梗就选用MRI，敏感最高发现早。出血性脑梗死内，密度减低梗死灶，不规斑点高密影；出血灶影腔隙脑梗无异常。脑肿瘤用CT片，再加MRI主诊断。
颅脑外伤脑挫裂伤选CT，低密脑肿斑点状，再见高密出血灶，常有占位效应早。颅内出血选CT，相应部位高密影，硬膜外见水肿区，中间常伴清醒期，水肿呈凸透镜形，硬膜下见新月形。
甲状腺显像原理，甲状组织浓聚碘；探测I所射γ线。
适应证：对异位甲状腺的定位诊断；甲状腺结节功能判定；甲状腺癌转移灶的探测；颈部包块的鉴别诊断。
心肌灌注显像原，有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记物；了解心肌供血情况。适应证：冠心病心肌缺血；心肌梗死；心肌细胞活力判断；冠状动脉搭桥术、血管成形术前病例选择和术后疗效评估；心肌病的诊断与鉴别诊断。
一、病*性肝炎
一、病原学
甲肝HAV病*，RNA嗜肝病*。
乙肝HBV病*，嗜肝DNA病*。
丙肝HCV病*，单链RNA病*。
丁肝HDV病*，缺陷单链RNA。
戊肝HEV病*，杯状病*有归属。
二、流行性
1、甲戊病*粪口传，急性亚临为染源，2-3周传染性。
发病前2周至发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。
2、乙丙丁型传播径，输血性接和母婴；急慢患者病*携，传播途径要牢记。
三、发病机制及病理
1、发病机制
甲肝表现肝细坏，肝组织炎症反应。
细胞免疫主乙肝。
2、病理
急性肝炎变性坏，气球样变细胞专。
慢性肝炎纤维化，炎症坏死辨证加。
急性重型肝炎病，肝体缩小边薄软，包膜皱缩要记全。
亚急重型肝炎病，肝质稍硬生结节。
慢性重型肝炎病，大块亚大肝坏死，出血倾向主要因，凝血因子合成碍。
淤胆型肝炎疾病，明显肝内淤胆记，小胆周围细胞浸。
四、病原学检查
HBV感染者，传染性强HBeAg。
病*肝炎临床型，肝穿活检是依据。
重型病*肝炎病，凝血酶原动度低。
二、流行性出血热
流行性脑出血热，病*感染布尼亚，染源RNA病*。
大林姬鼠林区型，褐家鼠是城市型，或是家鼠出血型。
传播途径接触传，呼吸消化道虫媒，垂直传播传染源。
流行存在季节性，青壮少年周期性。
流行性脑出血热，发热出血低压损，组织出血水肿珍，潜伏1至2周记。
弛张稽留发热期，头眼腰痛三痛征，颜颈胸红三红征，全身感染中*症。
低压休克加重期，热痛病情加重记，中*失血浆性休，低血容量休克需。
低血压见少尿期，伴有高量综合征，出血倾向加重记。
两千尿量多尿期，电解紊乱低钾钠，继发感染休克抓。
尿量下降恢复期，血尿素氮肝酐降。
外血早期异型淋，血板减少蛋白增，如见膜状包涵可确诊。IgM为阳性，血尿标本*抗原，病*RNA阳性。
三、流行性感冒
流行性感冒病症，传染性强传播快，飞沫接触污染物。
急起高热全身疼，显著乏力轻呼感，秋冬季节高发期。
临床分型甲乙丙，甲型病*传染大，本病具有自限性，老年心肺患幼婴。
该病病**不耐热，热水1分折，五十六度30灭，
常用消*剂敏感，甲醛含氯过乙酸，紫外线来最敏感，低温干燥耐受好。
潜伏一般1至7，多数2到4天记。
病原学相关检查，病*抗原核酸抗。病*分离金标准；抗原核酸早期诊；抗体检测回顾诊，早期诊断无意义。
早期应用抗病*，今早应用抗流感，
四、艾滋病
免疫缺陷艾滋病，HIVRNA病*。
二、流行病学
传染源为病患者，无症病*感染者。
传播途径性传播，血液母婴也传播。
三、病理：
淋巴造血原发病，病*直接引起记。免疫障碍机会感，卡波济肉瘤常见，卡氏肺虫肺炎感。
分期急性感染期；无症感染病前期，再加传染典型期。
五、检查常见：抗－HIV阳性，CD4总数＜0.2或（0.2－0.5）
治疗主要抗病*，抗病指征：CD4+＜0.35
HIV－RNA水平＞拷贝
CD4+下降速率＞每年0.08
五、传染性非典型肺炎
SARS非典病，冠状病*ARS，病*外有有包膜，室温尿中10天活，痰及粪便5天卓，血液15天存活，物体表面2.3天
二、流行病学
SARS患者传染源，传播途径呼消道。易感人群青壮年，儿童发病低成年。主要累及肺脾淋，肺有实变肺泡伤。病理特点透明膜，间质淋巴细胞浸，肺泡腔中肺脱屑性。
四、临床表现起病急，发热为首无上呼。卡他症状。
分期早期进展期，恢复【潜伏2至10。
血象正常或降低。淋细少于0.9，CD3、CD4、CD8明显降低。
六、人感染高致病性禽流感
禽流感病分三级，高中低/非有三级。潜伏一般7天内。
发病初期流感样，发热咳嗽头痛想，肌酸痛不适伴流涕。部分呼吸困难记。
5到7天现肺炎，急性呼吸窘迫征，感染休克脓*症。
实验检查病原学，病*核酸*分离，实时荧光PCR检测。对症维持抗感染。
七、狂犬病
狂犬病见恐水症，怕风咽肌痉瘫痪，狂犬病病*弹状科，单股RNA病*，
临床分型前驱期，低热恶心头痛记，本型持续2，4日。
极度恐怖兴奋期，恐水怕风咽肌痉，本期持续1，3日。
肢体软瘫麻痹期。本期持续6，18小时。
八、流行性乙型脑炎
流行性乙脑病症，经蚊传播夏秋季。
急起发病有高热，脑膜刺激意识障，属于血液传染病。
潜伏10至15天，流行病见7～9月，10岁以下发病高。疑似病例夏秋季，发热头痛颈抵抗。确诊病例蚊叮咬，脑膜刺激束受损。
一、流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓炎，脑膜炎球化脓全，脑膜炎菌奈瑟菌，革兰染色为阴性。病菌体外自溶酶，流行菌株为A群。
二、流行病学
带菌患者传染源，传播途径为飞沫，流行特征冬春季，发于15下儿童。
三、病机和病理
杀菌抗体抗荚膜，多糖抗体群特异。
脑膜炎记内*素，皮肤粘膜瘀斑点，由于细菌在裂解。病变是以软脑膜。
潜伏期为1至10，一般只有2.3天。
此病共分为三型，普通上呼感染期；粘膜瘀斑败血期；最早见于眼结膜。颅内压高脑炎期，脑膜刺激征阳性。
暴发型见儿童病，高热瘀斑休克记。
败血休克型高热，脑膜刺激征缺如。脑脊清亮胞正常。
脑膜脑炎要诊断，中*精神昏迷症。
五、诊断：突起高热头痛呕，皮肤黏膜瘀斑点，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性。特异荚膜抗原阳，脑脊涂片来镜检
六、治疗：
普通型流行脑炎，青霉素为病首选，
暴发型流行脑炎，大剂青霉素钠盐，不宜应用磺胺类，预防可用磺胺类
二、伤寒
伤寒病原学诊断，伤寒杆菌沙门菌，革兰染色为阴性，内有菌体O抗原，鞭毛H型抗原，体表Vi型抗原。
二、流行病学
伤寒染原带菌者，传播途径粪口径。
三、病机及病理
伤寒杆菌Vi抗原,决定伤寒杆菌*。伤寒持续性发热，病因内*伤杆菌。
显著特征细胞浸，巨噬细胞为主记。
特征病变寒细胞。病变部位回肠下，集合孤立淋巴泡。
慢性带菌病部位，胆囊为主要牢记。
潜伏3至42，平均12至14。（天）
初期侵袭第1周，起病缓慢要记求，极期2周至3周。高热特殊中*面，相对缓脉玫瑰疹，右下腹痛脾肿大，最易并发肠出血。缓解期在第4周。体温下降症状减，警惕肠穿肠出血。恢复期在5周后。排菌量多2.4周。迁延型在5周上。可伴慢性血吸病，逍遥型见起病轻，突然肠出血穿孔。顿挫型见起病急，症状典型病极短。
伤寒常见并发症，肠出血并肠穿孔；
伤寒的第一次菌血症相当于临床上的潜伏期。
五、检查
伤寒可见白细低，粒细嗜酸粒细减。
确诊伤寒之手段，细菌培养是总管。
血培养阳性第1周。骨髓培养阳率高，病程药物影响小。
粪便培养阳性率，3到4周为最高。
尿培阳性第2周，肥达反应阳性率，最高时期第4周。
诊断本病要注意，原因不明持续热，特殊中*面容择，相对缓脉玫瑰疹，肝脾肿大白细减，嗜酸细胞见消失，细菌培养为阳性。
伤寒治疗要抗菌，首选氟喹诺酮类，头孢菌素耐药菌，用治疗老年及儿童。非耐菌株氯霉素，氨苄西林慢带菌。
三、细菌性痢疾
细菌痢疾病原学，痢疾杆菌志贺菌。属革兰阴性杆菌记。福氏杆菌最常见。
志贺痢疾杆菌病，产生外*最强需。
自下而上能力强，宋内痢疾杆菌想，感染易转为慢性，福氏痢疾杆菌记。
二、流行病学
痢疾此病传染源，患者带菌者要选，传播途径粪口记，易感人群儿童青。
三、病机及病理
痢疾杆菌可产*，内外两种病*素。循环障碍脑水肿，中*菌痢病基础。
2、病理：急性弥漫纤蛋白，渗出炎症要记全，重者浅表溃疡成。痢疾病变在直肠，乙状结肠也要想。潜伏数时至7天，多数病在1.2天。
病变分型共三型，休克脑型混合型，急性典型普通型，急性发作有腹泻，左下腹痛脓血便；镜检大于15个。HP；粪便培养痢杆阳。
中*菌痢2.7岁，高热全身中*最，中枢神经病呼衰，肠道症状不明显。
慢性菌痢超两月，粪便培养确诊记。
痢疾本病治疗最，首选氟喹诺酮类；山莨菪碱中*型，改善微循障碍记。
四、霍乱
霍乱本病病原学，霍乱弧菌烈性病，革兰染色为阴性，菌体鞭毛极活泼。
传染原见带菌者，传播途径粪口择，若见水污染病况，暴发流行要常想，本病普遍易感性。
三、病机和病理：
霍乱致病主要素，侵袭力和内*素。霍乱弧菌可产*，不忘产生内外*。外*霍乱肠*素，重要病因物质主。
大量水分电解属。
四、表现
分期一共分三期，分型低中重要记，潜伏数时5天记。
泻吐期先泻后吐，无腹痛及里急重，粪便性质水样便。
临床常见是轻型。
霍乱初步诊断时，悬滴检查要诊治。细菌培养诊断病，抗体滴度4倍升，方才具有诊断意。
六、治疗
霍乱补液是关键，抗菌减少其腹泻，缩短排菌时间记，抗菌首选氟喹类。
西医内科学
第一单元呼吸系统疾病
细目一慢性阻塞性肺疾病
一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。
COPD之病因，吸烟为最主要因。慢性呼衰肺感染。自发气胸急并发，慢性肺心为结局。支管扩张稳定期，支气管扩张药物，β2肾上腺素，沙丁胺醇要记住。糖皮质激素药物，FEV1＜50%，长期氧疗1-2L，吸氧大于15h，急性加重抗感染。
细目二慢性肺源性心脏病
一、病因与发病机制慢性肺源心脏病，继发慢性肺胸疾，肺循环阻力增加记，肺动高压右心大，甚至发生右心衰。二、临床表现
肺心功能失偿期，急性呼道感染记。诊断就靠低氧血，呼吸衰竭高碳酸。三、并发症首要死亡肺心病，肺性脑病要长记。酸碱平衡电解乱，呼吸酸中*常见。心律失常休克病，并发消化道出血。四、实验室检查及其他检查肺动脉瓣高压征，右下肺脉干扩张，横径大于15想；肺动脉段明显突，高度大于3毫米；再见右心室肥大，心界向左有扩大。四、治疗
急性加重控感染，联合用药痰培养。再者改善呼功能，纠正呼吸衰竭也要成。吸氧浓度25%～33%。氧流量为1～3L/min。三来控制心力衰，利尿合用排保钾，氢氯噻嗪联内酯。还可血管扩张剂，控制心律糖皮质。
细目三支气管哮喘
概念、病因与发病机制支气哮喘肥大细，嗜酸性粒淋巴细，介导气道慢性病。症状喘息呼气难，夜间清晨胸闷咳，发作带有哮鸣音，病因遗传与环境，季节多在春秋季。 血液检查支管哮，嗜酸粒细胞增多要，感染白细中性高。支气哮痰液检查，较多嗜酸性粒细胞，哮喘严重看百分，PEF变异率。免疫过敏原检测，IgE和ECP，嗜酸粒细阳离子，哮喘诊断用之使。哮喘患者IgE，升高2倍以上记。
皮肤过敏原测试，指导过敏和脱敏。四、诊断与鉴别诊断哮喘急发看分级，轻中重度危重记。
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行，上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
常有中断
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑/尚安静
时有焦虑/烦躁
常有焦虑/烦燥
嗜睡意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
大于30次/分
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮呜音
散在，呼吸未期
响亮/弥漫
响亮/弥漫
减弱或无
脉率（次/分）
小于
-
大于
脉率变慢或不规则
奇脉/深吸气时收缩压下降mmHg
无/小于10
可有/10-25
常有/大于25
无
使用β2激动剂后PEF（最大呼气流量）预计值或个人最佳值%
大于80%
60-80%
小于60%或小于L/分或作用时间小于2小时
PaO2
正常
大于60
小于60
PaCO2
小于45
小于45
大于45
SaO2（氧饱和）
大于95
91-95
小于90
PH
降低
五、治疗支气管哮喘治疗，脱离变应原最先效。β2受体激动剂，缓解哮喘首选药。茶碱（*嘌呤）类药物治疗，适合夜间发哮喘。糖皮激素治哮喘，有效控制气道炎，吸入糖皮激素药，长期治哮首选药。白三烯记调节剂，轻度哮喘首选需，常用孟鲁扎鲁记，不良反应轻微许。（三）危重哮喘的处理1.氧疗与辅助通气：使Pa02＞60mmHg。2.解痉平喘：联合应用解痉平喘药。3.纠正水、电解质及酸碱失衡：①补液②纠正酸中*；③纠正电解质紊乱。4.控制感染：静脉应用广谱抗生素。5.应用糖皮质激素。6.处理并发症
细目四肺炎
一、概述：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。感染性肺炎最常见，细菌感染占80；3）按患病环境分类社区获得院外感染，致病肺炎链球菌；医院内获院内感，革兰阴性杆菌专，可达50混合感，耐药菌多治疗难，病死率高要记全。肺炎链球菌肺炎，革兰阳性球菌专，菌体荚膜不可换。 1.临床表现肺炎症状寒高热；咳嗽咳痰铁锈色；胸痛呼吸有困难。体征患侧呼吸减，语颤增强叩浊音，听诊呼吸音减低，消散可及湿啰音。
2.实验室检查及其他检查X线早期纹理粗，实变肺叶肺段阴。散在大小片状影。3.治疗肺炎治疗抗菌药，首选青霉素G要。休克发生需急救，首要补充血容量。选用多巴间羟胺；控制感染头孢类，还要预防并发症。
肺炎支原体肺炎，干咳症状为首选，阵发剧咳痰量少。发热可持1.3周，肺外表现更为常见，皮炎斑丘疹红斑选。儿童偶发中耳炎，颈部淋巴肿大选。
肺炎治疗首选药，大环内酯不可少，红霉罗红阿奇素，其他氟喹诺酮求，左氧加替莫西，四环素类也治疗。疗程2周到3周，剧烈呛咳镇咳药。
细目五原发性支气管肺癌
一、病因：吸烟是最重要原因
二、病理与分类1.按解剖学分类中央肺癌段支上，肺门附近要常想，约占肺癌3分4，鳞状小细肺癌多。周围肺癌段支下，只占肺癌1分4，腺癌常见要牢记。2.按组织病理学分类非小细胞型肺癌（NSCLC），鳞腺大细类瘤癌。其他肺癌（腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌等）。鳞状上皮细胞癌，老年男性与吸烟，多呈中央型肺癌。生长较慢转移晚，5年存活率较高。放疗化疗低小癌。腺癌女性较多见，吸烟关系不密切，多呈周围型肺癌，化疗放疗不敏感。大细肺癌转移晚，手术切除机会大。小细肺癌（SCLC）恶性高，淋巴血行转移早，患者年龄也较小，吸烟病史不可少。三、临床表现原发肿瘤咳嗽见，刺激干咳少黏液，痰中带血不可少。
肿瘤局部外扩展，肺上沟瘤Homer征，同侧眼睑会下垂，眼球内陷瞳孔小，额部少汗不可少。肿瘤远处转移病，锁骨上淋常转移。
肺外表现副癌综，表现杵状指要雄，肥大关节高钙症，分泌促性男发育；促肾激素Cushing征。四、实验室检查及其他检查影像检查看常规，胸部X线随。痰脱细胞最有效，早期诊断肺癌瞧。纤维支气管镜要，确诊肺癌为首要。癌胚抗原CEA，缺乏特异不可效。CA-50、CA-、CA-，NSE，但缺乏特异性。六、治疗
肺癌手术来治疗，非小细癌为主要。化疗小细肺癌最，鳞癌次之腺癌差。靶向治疗找表皮，生长因子（EGFR）敏感记，晚期非小肺癌记，化疗失败也可取，肿瘤血管的靶向疗。放射小细效果好，次为鳞癌腺癌早，放射剂量腺癌大，小细肺癌量最小。
第二单元循环系统疾病
细目一心力衰竭
一、病因（一）基本病因1.原发性心肌损害缺血心肌损害病，冠心病常见病因。心肌炎和心肌病，常见原发扩张型。心肌代谢障碍病，糖尿心肌病可取。2.心脏负荷过重压力负重后负荷，高压主动瓣狭窄，肺动高压肺瓣窄。容量负重前负荷，心脏瓣膜关不全，左右心动分流性，先天心血管病需，室间缺损管未闭。心力衰竭看诱因，感染为常见诱因，肺部感染常见记。二、心功能分级1.NYHA心功能分级：目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方法：Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。为心功能代偿期。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等。Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，低于日常活动即出现上述症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时即有心力衰竭的症状，体力活动后显著加重。2.6分钟步行试验：患者在平直的走廊里尽可能快的行走，测量其6分钟的步行距离，6分钟步行距离m为轻度心衰；～m为中度心衰；＜m为重度心衰。
细目二慢性心力衰竭
二、一、临床表现左心衰竭呈慢性，肺部淤血排量低。左心衰竭临床现，肺部淤血为表现，劳力性呼吸夜间作，端坐呼吸肺水肿。心排血量不足的表现肺部体征湿啰音，局限肺底到全肺，严重心源哮喘时，散在哮鸣音可见。心脏体征心扩大，心率加快肺动脉，瓣区S2亢进，舒张奔马收缩音，还可常见交替脉。（二）右心衰竭右心衰竭见瘀血，胃肠肝脏淤血记。2.体征：
颈静脉征动增强，肝颈反流阳性想。肝脏肿大水肿想，身体低垂压陷肿，脚踝开始先为主。
心脏体征三尖瓣，关闭不全反流音，再见发绀要牢记。实验室检查及其他检查
心力衰竭诊断病，超声心动图要需。收缩心力衰竭病，左心射血小40。舒张功能不全时，E/A比值在降低。三、治疗治疗原则和目的，防止延缓心力竭，降低疾病死亡率。（二）治疗措施1..药物治疗
药物治疗心力衰，水肿消后利尿剂，小剂使用需长期，常用噻嗪袢保钾。血管紧张转换酶，ACE看抑制剂，阻断心肌血管塑，维护心肌功能记。
血管紧张Ⅱ拮抗，作用同于转换酶；醛固受体拮抗剂，抑制重构善衰竭。β受体阻滞剂，对抗交感神经激，阻断心肌重塑需，长期应用降猝死。正性肌力洋地*，兴奋肾上腺能，磷酸二酯抑制剂。心力衰竭洋地*，明显改善其症状，增加心脏排血量，中*衰竭地高辛，急性心衰毛花苷，尤善治伴速房颤。
洋地*之适应证，持续心力衰竭能，可考加用地高辛，心房颤动洋地*。洋地中*低血钾，肾功不全要常想；洋地中*副反应，加重心力衰竭记，胃肠反应如恶心。
心衰血管扩张药，中重慢性心衰瞧。静脉扩张心衰剂，硝酸酯类药常需；动脉扩张酚拉明；同时扩张动静药，硝普钠等要常消。舒张心力衰竭疗，收缩功能无障碍，禁用正性肌力药。
细目三急性心力衰竭
一、临床表现：急性心力衰竭病，急性肺水肿要记，起病急来难呼吸，三四十次呼吸率。次/分强迫坐位面灰白，大汗淋漓伴发绀。最需记住频繁咳，粉红泡沫痰要择，心源哮喘本证可。听诊两肺湿音，还可再见哮鸣音。危重患者致昏迷。二、治疗急性心力衰竭病，镇静应用吗啡记。快速利尿呋塞米，布美他尼静脉取。扩张血管用硝酸，硝普钠来不可换。
正性肌力急心衰，多巴酚丁短期专，主要目是缓解；磷酸二酯多巴胺。；急性心衰毛花苷C，房颤左室收不全，方可考虑静脉点，首剂0.4至0.8mg。毛花苷有禁忌症，急性心梗不可认，低钾血症心肌炎，房室传导阻滞选。机械辅助治心衰，主动内囊反搏快，（IABP）再可临时心肺辅。
细目四心律失常
一、发生机制冲动形成心率常，自主神经兴奋想，导致不适冲动放。冲动传导心率常，发生机制折返想。二、常用抗心律失常药物（一）抗心律失常药Ⅰ类阻断快钠通道，减慢动作0升速(Vmax)，动作电位在延长，奎尼普鲁卡因胺，丙吡胺等Ia专。Ⅰb类却不减慢Vmax，动作电位在缩短，常用美西苯妥钠，利多卡因也要加；Ⅰc类时减慢Vmax夸，减慢传导轻延长，常用氟卡恩卡尼，普罗帕酮莫雷西。
Ⅱ类阻断肾上腺，美托阿替洛尔选，比索洛尔亦要专。Ⅲ类阻断钾通道，延长复极功效早，胺碘索他洛尔要。Ⅳ类阻断钙通道，维拉帕米地硫卓，本类老年人常用。（二）其他：异丙肾上腺素要，心律失常也可量，兴奋心脏传导搏，兴奋心律失常卓。腺苷生成拟迷走效，抑制房结传导求，快速终止室上性。正性肌力洋地*，负性传导作用想。
细目五快速性心律失常
一、过早搏动（一）心电图诊断1.房性搏动看P波，室性早搏QRS波。二、阵发性心动过速（一）病因1.房性心动过速房结折返心动速，心脏器质无病变。室性心动过速见，3个以上异位心，多见器质心脏病。
（二）临床表现房结折返心动速，心悸焦虑心绞痛，心尖第一心音强，心律绝对很规则。2.室性心动过速病，心悸胸闷低血进，严重休克阿-斯征，急性心力衰竭认。听诊心律轻不规，一二心音分裂准，颈静间歇大a波；心室搏动与夺获。（三）心电图诊断房性心动过速病，心房率来要牢记，至次；室性心动过速病，3个以上连续搏；心室率来要牢记，次。
（四）治疗心脏早搏急发期，首选刺激迷走经。
终止发作药物疗，血流动力无障碍，胺碘利多卡因专，β受体阻滞选；同步直流电复律，血流异常室速记，超速起搏可试行。
三、心房颤动（常考）心房颤动临床见，第一心音强不等，心律绝对不规则，脉搏短绌A波消。
细目六缓慢性心律失常
一、房室传导阻滞（一）临床表现一度房室传导阻，第一心音减弱主。二度房室传导阻，心悸心搏脱漏感。二度Ⅰ型记比率，多为3:2和4:3，漏搏PR渐缩短
二度Ⅱ型P-R期，间期延长或恒定，传导比率不固定（2:1、3:2和4:3）三度房室传导阻，第一心音强不等；大炮音来记俗称。
治疗房导记心律，心室提高阿托品。
细目七心脏瓣膜病（常考）
4）二尖瓣狭窄（最常考）二窄病因风湿热，2/3为女性。2.临床表现呼吸难，劳力呼吸困难选，夜间阵发端呼吸；咳嗽咯血压迫状，右心衰竭为主要。体征常见二尖容；儿童心前有膨隆；右室肥厚动弥散，还见左移要记全；肺动高压闭不全，肺动瓣舒张音，Graham-Steell杂音；明显右室肥大记，三尖关闭不全记，收缩吹风可闻及；超声心动图诊断需。二窄治疗抗风湿，常用苄星青霉使；防感染性心膜炎；急性肺水肿要避免。
二、二尖瓣关闭不全二全病因风湿热，结缔组织病肌断裂。2.临床表现二全视诊抬举性，左下移位范围大；触诊可及收缩颤；叩诊浊音左下扩；听诊心尖吹风样，响亮粗糙高音调。3/6级；左腋下肩胛下传导，吸气减弱呼气强，第三心音出现想，超声心动可确诊。二全治疗用手术，恢复瓣膜完整性，不逆左室前施行。三、主动脉瓣狭窄主窄病因风湿性，主动脉瓣狭窄记，关闭不全二尖损。2.临床表现主窄典型三联征，呼难心绞和晕厥。主窄体征心尖搏，抬举样变收缩颤，第一心音减弱专，左室顺应下降全，第四心音会出现；胸骨右缘第2肋，响亮粗糙喷射音，即可诊断主窄病。还可现二音分裂。重度狭窄收缩降，脉压缩小脉细弱。超声心动可确诊。梗阻肥厚心肌病，青年猝死主要因。
主窄治疗需牢记，人工瓣膜膜置换需，皮球主动成形术。四、主动脉瓣关闭不全主全病因风湿热，体征心搏下左下，增强性质抬举样。浊音心界左下扩。还会出现水冲脉，毛细搏动征枪击音，杜氏双重杂音记，颈脉搏动最明显，节律点头运动求。超声心动可确诊。主全治疗需手术，人工瓣膜置换术，严重关闭不全求。
细目八原发性高血压
（一）血压控制目标：所有患者均应将血压降至/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病、脑血管病的高血压患者治疗应个体化，一般可以将血压降至/80mmHg以下。（二）药物治疗高血压用降压药，治疗原则小剂量
降压药物分十二，心衰竭AC利尿剂。“AC”ACEI老年收缩高血压，利尿钙拮CCB硝地平。糖尿蛋白AC，蛋白尿还CCB。肾功不全ACE。心梗β阻滞剂，不忘就用卡托利，还有ACEI记。稳定心绞CCB，还有β-阻滞剂。脂质代紊CCB，不忘α1阻滞剂，还有ACEI记。不宜是用利尿剂，还有β-阻滞剂。（加重脂代谢紊乱）妊娠不宜ARB，ACEI也必记。支管哮喘抑郁症，糖尿病不宜β-阻。痛风不宜利尿剂，速尿可用双克不。心脏起搏传导障，β-阻滞要常想，非二氢吡钙通道。
细目九冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、危险因素
1.冠状动脉粥样硬，隐匿心绞梗缺病，心源猝死五类型。2.近年来趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。
急性冠脉综合征，不稳定型心绞成，ST段非抬高。
细目十心绞痛
一、发病机制
1.心肌缺血腔狭窄，供血减少脉痉挛。
1.临床表现受凉累，胸骨上段中段疼，还可射至左臂尺。疼痛多有压迫感，还可伴有濒死感，休息硝甘可缓解。血压升高奔马律。冠状造影可确诊。心绞严重分四级
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行m以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行m，或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
心绞治疗有原则，改善血供粥硬化。发作休息硝酸酯，剂量常可重复使。治疗药物缓解期，硝酸酯类首选记。β受体阻滞剂，心绞痛高血心率增。不忘钙通阻滞剂，曲美他嗪也必须。
细目十一心肌梗死
3）定位和定位范围部位
特征性ECG改变导联
对应性改变导联前间壁
V1～V3局限前壁
V3～V5前侧壁
V5～V7、Ⅰ、Ⅱ、aVL广泛前壁
V1～V6下壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF
I、aVL高侧壁
I、aVL、“高”V4～V6
Ⅱ、Ⅲ、aVF右室
V3R～V7R，多伴下壁梗死超声心动心肌梗，放射核素检查珍，显示梗死部位成。心梗药物解疼痛，哌替肌注吗啡射。硝酸甘油0.5，异山梨酯5～10。3至6时再灌注，心肌得到再灌注。溶栓疗法尿激酶，不忘还有链激酶(SK）；
心绞消除心律失，室颤心速电复律；室前收缩利卡因；窦性过缓阿托品；房室传阻起搏器；室上失常同电律。控制休克补血容；心衰强心利尿扩。
4.血心肌坏死标记物：①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24～48小时内恢复正常；②肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常；③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。四、治疗：对ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌、防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。
第三单元消化系统疾病
细目一慢性胃炎
慢性胃炎胃粘膜，幽门螺杆菌桌；自身免疫液反流；其他理化因素纠。慢胃浅表萎缩胃。部位分为A、B型。B型病局限胃窦部，胃体黏膜常正常，又被称为胃窦炎，病因Hp感染；B型胃酸多正常，有时降低或升高。A型胃酸常减少，严重胃酸缺如找。A型胃体或胃底，又称胃体胃炎记，自身免疫反应起。A型胃自身抗阳。慢萎胃体泌素高，维生B12下降。萎缩胃窦泌素低。Hp检测特异性，用于筛选复查取。胃镜检查最可靠，镜检分型和鉴别。
细目二消化性溃疡
消化溃疡胃溃疡(GU)，再和十二指肠想(DU)。胃酸蛋酶泌多张;胃和十二同时溃，称为复合溃疡随。胃溃疡发于胃小弯，十二多发球部随。溃疡表现为腹痛，慢性周期节律性。十二指肠饥饿痛，胃溃疡指餐后痛。.胃镜黏检金标准，X线钡确诊，直接征象为龛影。Hp检最常用；细菌培养最可靠。13C或14C特异性高，简单易行易接受。根除Hp三联，质子泵抑PPI，胶体铋剂克拉，阿莫西林甲硝唑；四联疗法铋剂主，再加一种PPI。疗程7至14天。（2）抑制胃酸分泌选，碱性氢铝碳酸钠；抗酸分泌西咪替，雷尼替丁不可缺。有HP者先抗HP治疗，用治治疗结束后2-4周（DU）、4-6周（GU）；无HP者常规服用抗胃酸分泌药4-6周（DU）、8周（GU）。
细目三胃癌
胃癌常有幽门感；饮食环境遗传专。 癌前萎缩性胃炎，腺瘤息肉大于2。cm；慢性胃溃和残胃，毕Ⅱ切除术胆反流；巨大黏膜皱襞症。胃癌好发胃窦部，其次胃弯贲体底。胃癌转移淋巴多，种植转移腹盆腔。三、临床表现上腹疼痛最常见，食欲减退为首发，恶心呕吐血黑便，腹部肿块最要选。胃癌贫血低色素，血沉增快癌胚（CEA）阳。粪便隐血常阳性，胃癌筛选首选其。胃镜检查诊早期，直接观察细胞学。胃癌治疗用手术，唯一根治病症除。
细目四溃疡性结肠炎
一、病因与发病机制1.病因：1）免疫因素；2）遗传因素；3）感染因素；4）精神神经因素2.发病机制：遗传易感者通过环境、外源因素使肠黏膜损伤，致敏肠道淋巴组织，导致免疫调节和反馈失常，形成自身免疫反应而出现慢性、持续的炎症反应。溃疡结病变位，直肠乙状结肠随，可及全结降结肠。偶见回肠末端想。倒灌回肠不可忘。病理溃疡糜烂见，少数可能会癌变。纤维瘢痕结肠短，结肠消失肠狭窄。
溃疡结肠见腹泻，黏液血便要牢记。溃疡结肠腹疼痛，疼痛便意排缓解。全身症状低蛋白，电解质紊低血钾。2.根据病情程度分型：轻（每天＜4次）、中（4-6次）、重（＞6次）结肠镜检诊鉴别，观察肠黏最直接。X线气钡造，有利观察黏膜态。溃疡结肠轻中记，氨基水杨酸制剂，常用柳氮磺吡啶，SASP，同时补充叶酸需。糖皮激素急性期，适用重型暴发型，常用泼尼口服取，亦可用于灌肠齐。
细目五肝硬化
肝硬我国病*性，美国常见酒精性。出血倾向和贫血；还有不忘内分泌。慢性病容色素着，面部黝黑肝掌蛛；
腹壁和脐周静脉曲，水母头样要牢记，中晚*疸肝肿大，晚期缩小坚硬抓，移动浊音阳性拿。肝癌常见死亡因，上消出血为急性。肝性脑病见晚期，肝硬严重并发症，也是最常死亡因。肝功检查看血清，白蛋降低球蛋高，白球比降或倒置；ALTAST均增高；凝血酶原时间长；重症血清胆红高；
血清Ⅲ型胶原肽，肝纤维化显著高。肝硬免疫学检查，IgG增高要抓。 肝硬腹水漏出液，肝穿活检可确诊，代偿肝硬唯一法，确诊可见假小叶。肝硬治疗看饮食，高热高蛋白饮食。保护肝细胞治疗，熊去氧胆维生素。VBVCVEVK
腹水治疗限制水，水钠摄入小于5g；利尿首选螺内酯，提高血浆胶体压。
细目六原发性肝癌
原发肝癌病*炎，*曲霉素有污染；形态块状结节弥；小癌孤径小于3。cm组织分类肝细型，肝癌90占比记。
胆管细胞混合型
肝癌转移血行移，肝内血性转移记；淋巴转移至肝门。原发肝癌肝区疼，消化系见食欲减退,大多患者肝肿大。肝癌诊断AFP，甲胎蛋白最特异，原发肝癌诊早期。浓度肝癌大小记。
AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：
①AFP大于μg/L持续4周；
②AFP由低浓度逐渐升高不降；
③AFPμg/L持续8周。异常凝酶DCP，原发肝癌高特异。肝动造影小肝癌，诊断有时要首选。肝组活检细胞检，2厘（米）径下小肝诊。肝癌治疗手术除，早期肝癌手术切，肝切除术最有效。
第四单元泌尿系统疾病
细目一慢性肾小球肾炎
慢性肾球肾炎病，原因溶血链球菌，乙肝病*也要记。肾球临床表现记，血尿蛋白肿高压。镜下多见有血尿。蛋白1至3g找。肾球眼睑脚晨肿，严重可呈全身肿。肾球首见高血压，尿检非选蛋白尿。尿畸红细大80%，尿红细胞MCV75fl。甚则可见颗粒型。肾球饮食治疗法，优质低蛋饮食夸。肾球危险高血压，肾脏保护首选药，ACEIARB，一般联合来用药
尿蛋白1g/d时，血压应控制在/80mmHg。
尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在/75mmHg。
肾球抗凝解聚集，双嘧达莫阿匹林，肝素再加尿激酶。糖皮激素细*药，一般不作常规用。 肾球还有防感染，禁用慎用肾*药，纠正高脂高血糖，人工虫草辅助疗。
细目二尿路感染
尿路感染致病菌，革兰阴性杆菌记。感染途径上行感，临床时期最常见，邻近组织或蔓延，淋巴感染极少见。尿路感染易感素，尿路梗阻要背熟。尿路感染膀胱炎，女性多见刺激征，百分30尿血成。 急性肾盂肾炎病，膀胱刺激下腹痛，白细WBC血沉均增快。慢性肾盂肾炎病，间歇无症菌尿急，下尿路感最长及。四、实验室检查及其他检查1.尿常规：尿沉渣镜检白细胞5个/HP，诊断意义较大；部分有红细胞，少数肉眼血尿。尿蛋白含量多为±～+。出现白细胞管型多提示为肾盂肾炎。2.尿细菌学检查：取清洁中段尿，必要时导尿或膀胱穿刺取标本，进行培养及药敏试验。如细菌定量培养菌落计数≥/ml，可确诊；如菌落计数为～/ml，结果可疑；如/ml，多为污染。五、诊断尿路感染膀胱炎，短疗3天疗法选，半合青霉喹酮类，头孢类或磺胺类，停药7天尿菌养，仍为阳性治2周。
急性肾盂肾炎病，常用要喹诺酮类，半合青霉头孢类，热退连续用3天，疗程7至14天。慢性肾盂肾炎病，疗程半年至1年，直至细菌消失全。
细目三慢性肾衰竭
慢性肾衰问病因，原发肾球炎多见，IgA病最常见。水电解质酸碱紊，1代谢酸*深呼吸；水钠紊乱水钠留；钾代紊乱高钾血，心血管病死亡因。呼酸中*大呼吸。
肾衰血检查尿素氮，升高还有血肌酐；并可合并低蛋白，血浆白蛋小30g；尿液蛋白红细胞，白细颗粒等张尿。
分期
特征
GFR（ml/min·1.73m2）
1
肾损伤GFR正常或增加
≥90
2
肾损伤GFR轻度下降
60～89
3
GFR中度下降
30～59
4
GFR重度下降
15～29
5
肾衰竭
＜15或透析
慢性肾衰要治疗，高血压病要首选。-/75-80mmHg。
控制血糖也要专。空腹5-7.2mmol/L
ACEIARB，联合应用效必取。 慢性肾衰要纠正，水电解质失酸中*，还要控制高血压；纠正贫血低血钙，肾性骨病高血磷。
肾脏替代疗法：经饮食疗法、药物治疗无效，每日尿量0ml者，指征为：①血肌酐≥.2μmoL/L；
②尿素氮≥28.6mmoL/L；
第五单元血液系统疾病
细目一缺铁性贫血
病因及发病机制缺铁贫血问诱因，慢性失血常见因。行为异常伴心悸，儿童常有异食癖。
缺铁贫血看血象，小细低色素贫血，成熟红细苍白扩。
缺铁贫血骨髓增，幼红细胞在增生，中幼红细比例增。骨髓铁染小粒失（阴性），铁粒幼红小15。%。血清铁及总铁结合力测定：血清铁浓度常8.9μmol/L，
总铁结合力（上升）64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度降至15%以下
血清铁蛋小12，μg/L方可作为铁依据，红细游离原卟啉，FEP升高记。缺铁贫血服铁剂，治疗缺铁首选记。硫酸亚铁不可缺，网织红细记。5～10天达高峰，后下降，2周后Hb上升，一般2个月可恢复正常。贫血纠正后继续治疗3～6个月补充的贮存铁。注射右旋糖酐铁，山梨醇枸橼酸铁，臀部深位肌注取，不应超量铁中*。
细目二再生障碍性贫血
再生障碍性贫血，药物化学物质取，电离辐射感染记。 二、临床表现和实验室检查
重型再障
非重型再障
起病
急
缓
出血
严重，常发生在内脏
轻，皮肤、黏膜多见
感染
严重，常发生肺炎和败血症
轻，以上呼吸道为主
血象
中性粒细胞计数＜0.5×/L（粒缺）
中性粒细胞计数＞0.5×/L
血小板计数
＜20×/L
＞20×/L
网织红细胞
绝对值＜15×/L
＞15×/L
骨髓象
多部位增生极度减低，造血细胞极度减少，非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞）增多，巨核细胞明显减少或缺如
骨髓灶性造血，增生程度不一，增生灶内主要为幼红细胞，且主要系晚幼红细胞
预后
不良，若不积极治疗多于6～12个月死亡
较好，生存期长
再障贫血诊断需，全血网织均减少；抗贫药物常无效。四、治疗再障贫血治疗时，刺激骨髓造血使，雄激素为首选吃。再障免疫抑制剂，环孢素A用必取。
再障造血干细移，重型年龄小40，未输血前早进行。
细目三急性白血病
急性白血病致死，发热感染严重时，菌血败血死亡因。急性白血骨骼痛，关节胸骨中下段，此体征可助诊断。血象检查常贫血，血板减少白细增，少数正常或减少。 确诊就用骨髓象。骨髓增生极活跃。原始细胞大30，%本病即可来诊断。
化学治疗白血病，诱导缓解缓解后。急淋细胞白血病，长春新碱泼尼松，VP方案要记从；巩固治疗需3年，左旋门冬胺酶选，甲氨蝶呤也要专。急性非淋白血病，诱导缓解期治疗，DA方案要牢记，柔红霉素糖包，HOAP方案，维持治疗2.3年。2.支持治疗1）防治感染。2）纠正贫血：Hb＜80g/L严重贫血输用浓集红细胞。3）控制出血：PLT＜20×/L输注浓集血小板悬液是控制出血的有效措施。4）防治尿酸性肾病。
细目四白细胞减少症（不重要）
周围血白细胞持续低于4×/L，称为白细胞减少症。白细减少有症状，头晕乏力感染想。 白细减少要治疗，糖皮激素非首选，促进粒细生成药，此证不忘利血生。
细目五特发性血小板减少性紫癜
特发血小少紫癜，免疫因素主因全。细菌病*密切关。脾脏产PAIg，同破巨噬细小取。二、临床表现特发紫癜急性型，儿童多见牢牢记，颅内出血致死原。特发紫癜慢性型，常见青壮年女性，月经过多主要取。急性发作血小板，计数小于20万，慢性30至80，程度与出血相关。
凝血检查时间长，血板寿命明显短，骨巨细胞数增多，幼稚型颗粒细胞，血小板数不产生。）。特发紫癜需诊断，泼尼治疗有疗效，切脾治疗亦有效，血板相关抗体阳，（PAIgG、IgM）；相关补体抗体（PAC3）阳；血板寿命测定短，满足五类可诊断。
特发紫癜要治疗，糖皮激素作首选，用急性慢性专。脾脏切除在慢性，免疫抑制最后取，常用长春新碱记，环磷酰胺硫唑呤，环孢素来也要取。
脾切除的适应证：①经糖皮质激素治疗3～6个月无效；②对糖皮质激素疗效较差，或减少剂量即易复发；③对糖皮质激素有禁忌者；④放射性核素标记血小板输入体内后，脾区的放射指数较高者。一般认为脾切除后血小板数持续正常达半年以上者为治愈。免疫抑制最后取。（1.2.3治疗无效）对糖皮质激素疗效不佳且不愿切脾者或切脾后疗效不佳者，可单一应用免疫抑制剂治疗，也可与小剂量糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。
第六单元内分泌与代谢疾病
细目一甲状腺功能亢进症（必考）
甲亢器官免疫病，TSH特异性。Graves病（简称GD）。针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，不断刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加而致Graves病。
甲亢甲状腺*症，高代谢来综合征，心动过速肥大记。甲亢肌病肌无力。甲亢质地多柔软，吞咽移动无压痛。上下极可触震颤，闻及血管杂音专。3.眼征25%至50%。单纯性(良性、非浸润性)突眼和浸润性(恶性)突眼：单纯性突眼：轻度突眼，Stellwag征Graefe征Joffroy征Mobius征（SGJM征）阳性浸润性突眼一般在18mm以上，重者眼睑肿胀肥厚、闭合不全，结膜充血水肿，角膜溃疡或全眼球炎，甚至失明。4.特殊表现1）甲状腺危象有诱因，感染手术创刺激，放射碘疗也要记。甲亢表现有高热，心率大于，烦躁不安大汗出，厌食恶心伴呕吐。白细中性均升高。T3T4也升高，TSH却降低。淡漠甲亢见老年，起病隐匿症状显，甲状眼征不明显。亚临甲亢无症状，T3T4也正常，TSH显著降，部分可成临甲亢。血清甲状素测定，TT3和TT4，TT3却更灵敏，FT3和FT，诊断甲亢首选取。促甲激素（TSH）测定记，反映甲状最灵敏。促甲激素TSH记受体，TRAb来鉴别，甲亢病因诊断取。甲状腺摄I率，甲亢最高其他低。四、诊断甲亢诊断高代谢，T3、T4升高记，TSH要降低。 2.GD的诊断①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿；⑤TRAb、TSAb阳性；⑥TGAb、TPOAb阳性。①②项为诊断必备条件，少数病例可以无甲状腺肿大。③④⑤项虽为诊断的辅助条件，但是为GD甲亢诊断的重要依据。⑥项虽非本病的致病性抗体，但提示本病的自身免疫病因。甲亢治疗用药物，抗甲状腺有药物（ATD），丙硫氧嘧硫脲类；甲巯卡比咪唑类，适用轻中甲亢最。
放射I来治疗，适应重症甲亢找。甲状危象要治疗，大量ATD要早，首选丙硫氧嘧啶；阻滞儿茶释放里，普萘洛尔要牢记；肾上腺皮质激素，氢化可的松来主。
细目二糖尿病（必考）
分型
年龄
特点
1型糖尿病
多见于青少年
胰岛β细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中*倾向。
2型糖尿病
患者大部分超重或肥胖，多见于成年人
胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。
其他特殊类型糖尿病
（了解）
——
①B细胞功能遗传性缺陷；②胰岛素作用遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。
妊娠糖尿病（了解）
女性，妊娠期间
指妊娠期初次发现的空腹血糖受损或糖尿病。
1型糖尿遗传性，激活T淋免疫性，破坏胰岛β细，胰岛分泌缺乏取。2型糖尿中心胖，高热饮食活动少。
糖尿病有急发症，酮症酸中高糖渗，乳酸酸中*要准。糖尿病有慢发症，肾脏视网心病变，其他还有青光眼。糖尿病有感染症，化脓感染结核成，真菌感染也要准。五、实验室检查及其他检查 糖化血红蛋白A1（GHbA1）：可反映取血前8～12周的平均血糖状况，是监测糖尿病病情的重要指标。血浆胰岛素、C肽测定。自身免疫反应的标志性抗体。 六、诊断
诊断类型
血糖mmol/l,（mg/dl）
糖尿病（DM）
FPG≥7（），或者OGTT2hPG或随机血糖≥11.1（）
空腹血糖受损（IFG）
FPG6.1～7（～），且OGTT2hPG＜7.8（）
糖耐量减低（IGT）
FPG＜7（）,且OGTT2hPG7.8～11.1（～）
注：FPG空腹血糖，PG随机血糖，随机血糖不用于诊断IFG和IGT。国际IFG修订为5.6～6.9mmol/l。口服降糖双胍类，减少肝糖原异生，常用二甲双胍等，一线用药要基准。
刺激β磺脲类，餐前半小时准，不良反应低血糖，格列本脲要常想，非肥2型糖尿装；绝对不用1型糖。
葡萄糖苷抑制剂，延缓果糖肠吸收，降低餐后血糖求，进餐时候同服用。阿卡波糖伏格列，餐后血糖升高取。
噻唑烷二酮药类，增强外周敏感性，减轻胰岛素抵抗。首选罗格列酮吡格列，适应2型肥胖人。
2）格列奈类胰岛素，促进胰岛分泌剂，绝不用于1型糖。瑞格列奈那格列，2型餐后高老年。
九、糖尿病酮症酸中*，好发1型糖尿处，立即补液为基础。尿糖尿酮强阳性，血糖多为16.7～33.3mmol/L；失代偿后pH7.35。
第七单元结缔组织病
细目一类风湿关节炎
类风关见自免病，病理改变滑膜炎。晨僵症状最多见，疼痛最早来出现。四肢关节在疼痛，疼痛对称持续性。关节障碍4级:Ⅰ：能照常生活和工作；Ⅱ：生活自理并参加一定工作，但活动受限；Ⅲ：仅能生活自理，不能参加工作和其他活动；Ⅳ：生活不能自理2.关节外表现类风结节类风关，较为特异皮表现，多在关节隆凸处。质硬无痛还对称，疾病提示活动期，正色贫血血沉快。活动血板可增高，白细总数多正常。判断类风活动度，就选炎性标记物。血沉增快活动期，蛋白升高C反应。3.自身抗体1）类风因子RF，IgM其滴度，疾病动度成正比。 2）抗角蛋白抗体谱：抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗坏瓜氨酸抗体（CCP）
细目二系统性红斑狼疮（SLE）
1）系统性红斑狼疮，遗传环境内分泌，雌激水平升高记。病理炎症血管异，坏死血管炎要记。三、临床表现系统狼疮全身症，发热长期低中度。鼻梁双颧颊蝶形斑，关节肿胀肌无力。 狼疮肾炎（LN）最危险，狼疮死于肾衰竭。血沉加快活动期，尿中可见蛋红细，还见各种细管型。 2.自身抗体抗核抗体（ANA）呈阳性，百分95%要记，特异较差不鉴别。抗体双链DNA（dsDNA），标记抗体来确诊。活动阳性95%，特异性强肾损害。抗Sm抗体狼疮病，标记阳性25%，回顾诊断特异强。抗磷抗体阳性率，大多30%至40%。抗核糖体P蛋白，阳率约为15%，阳性常有神经损。 补体C3C4水平低，有助SLE诊断记，提示狼疮活动期。狼带试验70%.90%，真皮表皮荧光带，免疫球蛋GMA（主要为IgG，也有IgM和IgA），补体沉积要记全。必要时行肾活检。 轻型狼疮非甾体，抗疟小剂泼尼松，必要可用硫唑呤，甲氨蝶呤抑制剂。重型狼疮糖皮质，治疗狼疮基础药。环磷酰胺CTX，重症狼疮治疗药。甲氨蝶呤关节炎，肌炎浆膜皮损选。
狼疮危象泼尼松，最大剂量冲击用。妊娠生育可妊娠，泼尼维持小于10。Mg
第八单元神经系统疾病
细目一癫痫
癫痫具有遗传性，具有家族聚集性。
全面发作大发作。意识丧失分3期，强直阵挛挛后期。
诊断癫痫最重要，脑电图来用之瞧。癫痫治疗安定类，安定药物首选药，苯妥英钠比妥钠；水合氯醛辅助作。失神1年后停药。其他癫痫3年停。癫痫部分发作病，卡马西平妥英钠，再可苯巴戊酸钠，氯硝西泮扑痫酮。强直阵挛性发作，丙戊酸钠马西平，苯妥英钠巴比妥，氯硝西泮扑痫酮。失神发作丙戊酸，氯硝西泮乙琥胺。婴儿痉挛强的松，促肾上腺皮激素，氯硝西泮共用主。
细目二脑梗死
动脉血栓脑梗死，睡眠安静中发病，起病缓慢数小时。脑栓高峰数秒钟，腔隙梗死无症状。颈内动脉闭塞征，视力减退或失明，过性黑矇Horner征，对侧偏瘫失读写。大脑中动三偏征，对侧偏瘫同向盲，优势半球伴失语。大脑前动脑梗死，病变对侧面舌瘫。大脑后动脑梗死，对侧同向伴偏盲，优势半球受累帮。椎基动脉脑梗死，眩晕呕吐共济失。昏迷面瘫四肢瘫。
小脑梗死伴眩晕，恶心呕吐眼球颤，共济失调病要专。完全卒中全瘫痪，数时达到最高峰，进展性卒中病，48小时阶梯重。可逆缺血功能缺，持续24以上，可于3周内恢复，此后不留后遗症。磁共振发现大积梗。脑梗溶栓来治疗，尿激UK抗凝瞧。
细目三脑出血
脑出血来有病因，高血动脉硬化记。壳核出血内囊外，典型表现三偏征。丘脑出血内囊内，感觉障碍三偏征。脑出血来用诊断，首选CT检查片，CT显示血肿位，形态破入脑室主。脑脊压力有增高，脑血造影（DSA、MRA）除动瘤，血管畸形可除外。亚低温可脑保护。
细目四蛛网膜下腔出血
原发蛛网腔出血，脑底囊性瘤破裂。
剧烈头痛爆裂样，脑膜刺激征明显，警惕枕骨大孔疝。
迟发脑血有痉挛，发于血后4.15，7～10天为高峰。
蛛网下腔选CT，脑基底部脑池影，脑沟外侧高密影。
蛛网出血脑脊液，起病12特征性，均匀血性压力高，离心后呈淡*色。
脑膜刺激征阳性，眼底检查见出血，病变就在玻璃体。
脑梗治疗甘露醇，防治脑血痉挛准，尼莫地平口服珍。
第九单元常见急危重症
细目一心脏骤停与心脏性猝死（必考）
心脏骤停记病因，冠状动脉粥样硬。院内除颤非同步，成年人一般～J，小儿50～J能量，单相波来用除颤。心脏骤停首选药，肾上腺素胺碘酮。
细目二休克
一、概念：病理学特征是重要脏器组织微循环灌流不足、代谢紊乱和全身各系统的功能障碍。
二、休克的病因及分类
原因
分类
常见原发病
低血容量
失血性休克
消化道大出血、异位妊娠破裂、产后大出血、动脉瘤及血管畸形破裂等
失液性休克
严重烧伤、急性腹膜炎、肠梗阻、严重呕吐及腹泻等
创伤性休克
严重骨折、挤压伤、大手术等
心泵功能障碍
心源性休克
急性心肌梗死、肺栓塞、急性重症心肌炎、严重二尖瓣狭窄伴心动过速、严重心律失常等
心脏压塞性休克
大量心包积液、心包内出血、张力性气胸等
血管功能失常
感染性休克
重症肺炎、中*性菌病、化脓性胆管炎、创面感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等
过敏性休克
药物、食物、异种蛋白等过敏
神经源性休克
创伤、剧痛、脊髓损伤、麻醉、神经节阻滞剂、大量放胸腹水等
细胞性休克
氢化物、杀虫剂、生物素中*、缺氧、低血糖等
三、临床表现
休克早期痉挛期，四肢冰凉轻发绀。休克期微扩张期，全身青紫反应钝。休克晚期衰竭期，血压极低呈单音。休克指数0.5表示无休克；
1～1.5表示存在休克；
2表示休克严重。血压是休克诊断及治疗最重要的观察指标之一。
收缩压80mmHg，脉压20mmHg，是休克存在依据。
中心静脉压：正常值5～12mmH2O。
在低血压的情况下，中心静脉压5mmH2O时，表示血容量不足。肺动脉楔压：反应肺循环阻力，正常值5-15mmHg，大于30mmHg肺水肿
指标
早期
中期
晚期
神志
清楚、不安
淡漠
模糊、昏迷
口渴
有
较重
严重
肤色
稍白
苍白
苍白、青紫
肢温
正常或湿冷
发冷
冰冷
血压
正常、脉压小
收缩压低、脉压更小
血压更低或测不出
脉搏
增快、有力
更快
细速或摸不清
呼吸
深快
浅快
表浅、不规则
压甲
1秒
迟缓
更迟缓
颈静脉
充盈
塌陷
空虚
尿量
正常或减少
少尿
少尿或无尿
六、治疗
休克头胸下肢高，20-30氧2-4L。补充血容量：晶体液：胶体液=3:1；
纠正电解酸碱平，血管活性多巴胺，用时升高血压专；
细目三上消化道出血
上消化道出血病，屈氏韧带以上记，食管胃肠肝胆胰。上消化道大出血，短时失血0记，或是循环之20%。血管疾病ITP。上消化道出血，呕血黑便特征性，幽门以上为呕血，幽门以下为黑便。
5～10ml，粪便隐血试验阳性；
50ml，出现黑便；
～ml，可引起呕血；
ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；
0ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；
0ml（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。
血压降至90～mmHg，失血量约为循环血容量的20%；
血压降至60～80mmHg，失血量约为循环血容量的30%；
血压降至40～50mmHg时，失血量循环血容量的40%。
严重大出血征象，收缩80mmHg，或较基础压降低25%；心率次/分，血红蛋白70g/L。上消化道出血疾病，补充血容防出血，垂体后夜分流术，三强二囊管内镜。
细目四急性中*（了解）
导泻剂有硫酸钠，硫酸镁和甘露醇；灌肠用6小时。
细目五急性一氧化碳中*（考）
一氧化碳中*病，轻度中*樱桃红，血碳氧血10%～20%。中度中*樱桃红，多汗烦躁伴昏迷，对光反射变迟钝，血碳氧血30%～40%。重度中*惊厥作，大小失禁血压降，瞳孔扩大至消失。
急性CO中*，血碳氧血10%，即可确定诊断使，高压氧疗防水肿。
细目六急性有机磷杀虫药中*
*蕈碱样有机磷，M样症最早现。分泌增加肌痉挛，瞳孔收缩心动缓。瞳孔收缩针尖样。烟碱表现N样症，中、重中*肌肉颤，有机杀虫轻中重。轻度中*全血胆碱酯酶活力70%～50%。中度中*全血胆碱酯酶活力50%～30%。重度中*全血胆碱酯酶活力30%。四、治疗有机磷农药中*，清除*物洗胃主。 农药中*解*要，抗胆碱能阿托品，胆碱酯酶复能剂，常用解磷定双复磷。
细目七中暑
中暑症状分三期，热射热痉热衰竭。三、临床表现散热不出热射病，失水失钠热痉挛，容量不足热衰竭。
治疗首要电解质，降温治疗是关键，糖皮激素热射病。
本文来源于临床整理
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