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文丨陈雪莉（复旦大医院眼科副主任医师）
3月8日至14日是今年的世界青光眼周。青光眼是一种不可逆的眼病，不同于戴眼镜可以矫正的近视、散光，也不同于能通过手术复明的白内障，青光眼表现为一系列特征性的视神经损伤，使患者视野缩窄，如任由病情进展，将最终导致失明。因此，青光眼也被称为“偷走视野的窃贼”，揪出这个“窃贼”，使其不对我们的视觉功能造成影响，早期发现、尽早干预是根本途径，这需要患者发现症状主动就医，配合医师进行眼科检查。通过以下一些相关检查，可以帮助我们早期发现并诊断青光眼。
眼内压
眼内压简称为“眼压”，就是眼球内部的压力大小。正常的眼压在安全范围内可以维持眼球的正常外观，当超出能够承受的压力范围时就可能产生青光眼。但很多人把青光眼同眼压高完全等同起来，测到眼压高就以为得了青光眼，或者看到眼压值正常就排除青光眼，这是个误区，因为临床上存在诸如“正常眼压性青光眼”“高眼压症”等患者。正常眼压性青光眼患者眼压正常，但出现了青光眼性的视神经损伤；高眼压症患者虽然眼压高于正常，但是视神经正常，不符合青光眼的诊断。但是不可否认，眼压是青光眼的最主要危险因素，大部分青光眼患者的眼压是高于正常的。另外，临床研究也证实降低眼压是目前唯一有效的青光眼治疗方法，即便对于眼压正常的“正常眼压性青光眼”患者也是这样。因此，眼压测量是青光眼诊疗中最为重要的检查项目。如果平时生活中有眼胀、眼痛的感觉，手指按压感觉眼球偏硬，到眼科进行眼压检测是最基本的项目。
视野
视野就是眼睛固视不动时看到的空间范围，青光眼患者的视野缩窄表现为在专心看前方时，不能觉察到旁边或者上下方的物体。青光眼对视功能的早期损伤主要表现为视野的缩窄，甚至有不被仔细察觉到的暗点，到疾病晚期影响中心视野时才出现视力下降。因此临床上经常看到一些晚期青光眼患者看视力表可以有1.0的视力，但因为视野非常窄小，极大影响日常生活质量。青光眼患者视野损伤的程度一般跟视神经损伤程度相对应，因此视野检查是青光眼视功能检查的最重要手段。一切青光眼治疗的最终目的也是为了尽可能延缓患者视野损伤的进展。需要注意的是，视野检查依赖于患者主观应答，因此在检查时一定要遵照技师的指示，这样才能得到一个可靠的视野检查结果。
视神经定量检查
前面我们提到眼压并不是诊断青光眼的必备指标，那什么是诊断青光眼的必备指标呢？那就是视神经损伤。视野虽然可以反映视神经损伤的程度，但由于正常人视神经有很大冗余度，因此一般视神经损伤40%左右才会出现视野缺损。如何在视野损伤之前发现青光眼？就需要使用一些视神经定量检查设备，这些设备主要有光学相干断层扫描（OCT）、偏振激光扫描（GDx）和视网膜断层扫描（HRT）。这些设备主要检测视神经周围的视网膜神经纤维层厚度，是一种结构性检查。已经有很多临床研究证实，使用这些设备可以在视野出现损伤之前发现青光眼。另外，与视野检查不同，这些检查不需要患者的主观应答，属于客观性检查。因此检查的可靠性和可重复性较高。
以上我们简要谈到了临床最常使用的青光眼检查手段。当然还有很多其它检查方法，例如A超、B超对眼球的各项生物学数据进行测量，超声生物显微镜（UBM）对青光眼的分类分型，立体视盘照相对视神经的形态进行记录等等。青光眼的诊断有时不能通过一次检查就能得出，需要经过一段时间的随访观察，结合重复多次的检查发现趋势和规律，这都需要患者和临床医生相互配合，合理使用多种检查手段，以达到早期发现早期诊断的目的，最终揪出这个视野的“窃贼”，让它不能得逞。
